重度低鉀血癥致心跳呼吸驟停的急救與護理

單榮芳,屠新麗

(南通大學第二附屬醫院急診科,江蘇南通,226001)

心臟驟停是指各種原因引起心室停博而使心輸出量突然停止,是臨床上最緊急的急癥之一。低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5 mmol/L,一般低于3.0 mmol/L的患者可出現嚴重的臨床癥狀,可引起呼吸肌麻痹、惡性心律失常乃至心跳呼吸驟停而危及生命[1],而當血清鉀低于2.5 mmol/L時,臨床稱重度低鉀血癥。本院急診科于2008年8月25日成功地搶救1例重度低鉀血癥致心臟驟停患者。現將搶救過程及體會報告如下。

1 臨床資料

患者男,57歲,因“心悸、胸悶 3年,加重 1d”急診入院。既往有房顫3年,曾自行服用心律平、倍他樂克、呋塞米治療。入院查體:體溫36.7℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓140/80 mmHg,神志清,聽診兩肺呼吸音清,心律絕對不齊,第1心音強弱不等,未聞及雜音。床邊心電圖示房顫,ST段壓低,T波倒置,給予心電監護,吸氧。抽血查心肌損傷指標、血電解質。約10 min后患者突發意識喪失,鼾聲呼吸,心電監護示室顫。呼救后,開放氣道并行胸外心臟按壓,360 J非同步電擊除顫。除顫后繼續胸外心臟按壓,面罩加壓給氧,同時開放靜脈通道,遵醫囑給予腎上腺素1 mg靜脈推注,并通知麻醉科準備氣管插管。心肺復蘇5個循環后患者恢復自主心跳,呼吸不規則,心電圖示心房纖顫、室性早博、心率90次/min。5 min后患者神志轉清,血電解質報告鉀離子為2.4 mmol/L,立即給予靜脈補鉀。轉入心內科進一步治療。

2 護 理

2.1 嚴密觀察病情變化

急診護士密切觀察患者的意識、心率、血壓、呼吸,特別重視心電圖的監測和變化。當患者意識喪失,發生室顫時,立即呼救,開放氣道后給予胸外心臟按壓,啟動基礎生命支持,為搶救贏得時間。

2.2 積極的搶救配合

急救藥物車和除顫儀備于床旁[2]。當另一名護士聽到呼救后能迅速攜除顫儀到達并啟用,在醫生到達得到確認的同時,遵醫囑立即給予360 J的電擊除顫。

急救小組成員能迅速找到自己的位置,配合工作有條不紊。除顫后醫生接替護士繼續行胸外心臟按壓。護士則準備輸液用物,開放第2條靜脈通道,遵醫囑靜脈滴注利多卡因。電話通知麻醉科準備氣管插管同時,行面罩加壓給氧,全力支持患者循環系統的建立與恢復。

2.3 電除顫的護理

患者突發意識喪失,護士分秒必爭,做到穩、準、快,再次確認患者病情,實施除顫。注意除顫的并發癥,如皮膚燒傷、心肌細胞損傷、低血壓、體循環或肺循環栓塞等。大電極與皮膚緊密接觸,無任何空隙,避免產生皮膚的灼傷。

對首次除顫的患者嚴密觀察病情,持續心電監護。使用粘貼式電極貼于除顫位,繼續連接除顫儀,一旦再次發生室顫,可馬上充電除顫,免去涂導電膠,安放電極的步驟,爭取成功除顫的時機。

2.4 靜脈補鉀的護理

采用專用通道靜脈補鉀,邊補充、邊觀察、邊檢查。觀察并記錄每小時尿量,遵醫囑查血電解質,將結果及時匯報醫生調整補鉀濃度及速度。補鉀過程中疼痛明顯,在安慰患者的同時積極采取措施,用利多卡因熱敷[3]。

2.5 安全護送

醫生告知患者家屬患者病情兇險,隨時可能有意外發生,并進行簽字。護士認真評估患者的生命體征,并正確及時進行記錄。準備監護儀、除顫儀、急救藥箱等,電話通知應急電梯,在醫生陪同下護送入院。途中密切觀察患者的病情變化,與病區做好交接班。

3 討 論

護士具有豐富的經驗,在突然聽到監護儀報警,患者鼾聲呼吸時,準確判斷,及時、有效地實施心肺復蘇,使患者有希望得到進一步救治。入院后詳細詢問病史、仔細進行各項檢查,確診重度低鉀血癥是引起患者心跳呼吸驟停的原因。同時積極補鉀治療急性重度低鉀血癥迅速安全、有效。

在心室顫動(VF)選擇性冠狀動脈造影(SCA)患者的最初幾分鐘內,胸外心臟按壓比人工呼吸更重要,因為在心跳驟停初始的幾分鐘,血液內氧仍在較高的水平,心肌和腦供氧主要因為血流受限,而胸外心臟按壓可以提供血流。當血液中的氧氣耗竭以后,人工呼吸與胸外按壓對VF SCA患者都十分重要。電除顫及心肺復蘇開始時間與心臟驟停存活率呈正相關[4-5],對此患者的搶救成功起到關鍵作用。

病例發生在急診搶救室,充足的人力、物力,默契的配合保證了急救措施的及時、有效。一般來說,急診室24 h內1名醫生2名護士是最少的人力配備。年資高能力強的護士作為醫生配合護士,而將年資低能力相對較弱的護士作為非配合護士。

患者及家屬對病情缺乏相應的認識,應及時向家屬告之患者病情,進行有效溝通,以及做好安全轉運的各項工作,并在醫生陪同下護送,保證了安全。

[1] 沈洪.急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:59.

[2] 呂曉玲,羅群.1例Q-T間期延長綜合征致心臟驟停成功復蘇的急救護理[J].中華護理雜志,2006,41(8):718.

[3] 武香玲,王衛紅,趙淑芳.利多卡因熱敷在避免和緩解靜脈補鉀疼痛中的應用[J].中國誤診學雜志,2004,4(4):569.

[4] 袁明芳,趙華,武青.由2005版心肺復蘇指南看心肺復蘇的研究進展[J].中國實用護理雜志,2007,23(2):73.

[5] 喻莉,耿峰,張遠超,等.25例圍手術期患者心搏呼吸驟停復蘇治療分析[J].華南國防醫學雜志,2008,22(2):70.