糖尿病合并牙周病患者的健康教育

劉儉玲

(江蘇省揚州市口腔醫院,江蘇揚州,225001)

糖尿病是一種全球流行性疾病,患病人群正在全世界迅速擴大,已成為發展中國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病,是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。2003年國際糖尿病研究所IDF報告[1]全球糖尿病患者已超過1.94億,預計到2025年這個數字將增加近1倍。

牙周病是發生在牙齦、牙周膜以及牙槽骨的炎癥,是由經常黏附在牙齒表面的牙菌斑中的細菌引起的。牙周病是口腔科常見病、多發病,是一種多因素疾病,是細菌侵襲和機體防御之間的動態平衡被打破所引起的慢性傳染性疾病。

多年來大量的研究證實了糖尿病與牙周病之間存在雙向的關系,一方面糖尿病是牙周病的危險因素,另一方面牙周病作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響,從而影響血糖的控制和增加發生糖尿病并發癥的風險[2]。糖尿病合并牙周病患者臨床上常規采用降低血糖、牙周基礎治療,臨床療效較好。同時給予患者施以健康教育對促進患者的康復、預防牙周病的復發至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例糖尿病合并牙周病患者均為本院門診收治,將患者隨機分為觀察組和對照組各56例,兩組的一般資料(年齡、性別、職業、經濟狀況等)比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規治療:降低血糖(飲食控制、降糖藥物、胰島素治療等),待空腹血糖值控制在8 mmol/L以下時給予牙周基礎治療(潔治、刮治、牙周手術、修復、正畸等)。

觀察組在以上治療的基礎上施以健康教育:①糖尿病的宣教:因人施教,因病宣傳[3]。將糖尿病的形成原因、發展過程、控制手段講解給患者,使其對疾病有所了解,做到積極主動配合治療。適當地對糖尿病患者進行心理疏導,緩解患者的焦慮情緒,達到有效控制和防治糖尿病的目的[4-6];②糖尿病的飲食治療:飲食療法是治療糖尿病的基本措施,這一基本措施并不因糖尿病的治療方法而改變[7-8]。按照“三高一低”的飲食原則進食,即富含維生素、蛋白質和纖維素、低糖、低脂飲食[9-10]。只有藥物與飲食相結合,才能更好地控制血糖,防止疾病發展。控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則,另外三大營養素(糖、脂肪、蛋白質)的組成比例要合理、均衡;③糖尿病的運動治療:適當的運動有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使人心情舒暢[11]。運動治療的原則是適量、經常性和個體化。糖尿病的運動療法其作用不可忽視,它可使機體血糖水平明顯降低[12-13];④提高自我護理能力和自我監測血糖的方法,做好定期復診。

牙周病的健康教育:①自我菌斑控制:刷牙是清潔牙齒的主要手段。正確的刷牙方法不僅能清除菌斑、軟垢、食物殘渣,同時還能發揮其對牙齦的按摩作用。每日早、中、晚各刷牙1次,每次刷3 min[14]。常用的方法有水平顫動法和豎顫動法,還可以結合使用牙線清除鄰面菌斑和食物嵌塞;②使用機械方法去除菌斑、牙石,主要目的是消除微生物和菌斑對牙齦的化學刺激,破壞其生物膜結構,恢復牙周組織健康,是治療牙周病的有效措施之一[15];③堅持餐后漱口,一般是清水或鹽水,也可以是特制的含漱液,以清除滯留在牙齒頸部、牙間隙等處的食物殘渣和部分軟垢,同時還可以減少口腔內的微生物密度,利于口腔的健康。常用漱口水的溫度30℃～36℃;④堅持每日早晚空口咬合數10次即叩齒,早晚刷牙時用牙刷按摩牙齦,或用手指揉按牙齦。叩齒和牙齦按摩也是一種運動,通過這種運動可以增進血液循環,增進牙周組織的代謝,增強上皮組織表面的角化作用,若堅持叩齒和牙齦按摩,可起到保持牙周組織健康的作用;⑤堅持定期復查,每3個月進行1次復查和預防性潔治,可有效地維護牙周組織健康,利于疾病的治療和康復。

1.3 觀察指標及判斷標準

觀察兩組患者經治療和護理后臨床癥狀的緩解情況、臨床療效及復發情況。臨床控制:即牙周炎癥狀完全緩解,即使偶爾有輕度牙周炎,通過有效刷牙不需用藥即可緩解;顯效:即牙周炎癥狀較前明顯減輕,但仍需定期潔治和刮治;好轉:即牙周炎癥狀有所減輕;無效:即牙周炎癥狀無明顯改善或反而加重。總有效率=控制+顯效+好轉。

1.4 數據處理

采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行分析,計量資料用 t檢驗,計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

兩組臨床療效比較:經治療和健康教育,觀察組臨床總控制率44.64%(25/56),對照組臨床控制率42.86%(24/56),兩組患者臨床控制率差異無統計學意義,P>0.05。觀察組總有效率94.64%(53/56),對照組總有效率89.29%(48/56),觀察組明顯高于對照組,P<0.05。

兩組復發情況比較:兩組患者均定期3個月復診,觀察組復發6人,復發率10.71%;對照組復發13人,復發率23.21%,兩組相比差異有統計學意義,P<0.05。

3 討 論

糖尿病對口腔組織的影響已得到公認,牙周病已被看作是糖尿病的第6常見并發癥[16]。糖尿病患者易患牙周病,是因為患糖尿病后,機體代謝發生紊亂,牙周組織中糖的分解代謝、脂肪和蛋白質的合成代謝減弱,對局部致病因子敏感性增高,加之糖尿病患者的機體防御能力降低,且多合并微循環病變,這些均可加重牙周組織供氧不足及代謝廢物的堆積,更有利于厭氧菌的生長繁殖,從而使牙周病變程度加重,速度加快。

許多研究表明,牙周病與糖尿病存在雙向關系,即糖尿病的發生和發展可加重牙周炎癥并影響其治療效果,嚴重的牙周炎對糖尿病有同樣的影響,治療牙周病會促進對糖尿病癥狀的控制。糖尿病患者應注意口腔衛生保健,保持牙周健康,從而有利于糖尿病的治療。

通過對糖尿病合并牙周病患者的降糖治療和牙周基礎治療,觀察組的總有效率明顯高于對照組,且觀察組的復發人次明顯低于對照組,這說明在積極治療的同時,給患者施以健康教育,可以降低復發率,起到輔助治療的效果。

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