健康體檢采血時常見問題分析及護理對策

陳 虹

(揚州大學醫(yī)療衛(wèi)生中心,江蘇揚州,225009)

作為高校醫(yī)療部門,每年一次的新生、畢業(yè)生、教工體檢是一項常規(guī)工作,分3個時間段集中進行。靜脈采血是體檢中的一項重要工作,短時間內(nèi)完成大批量的采血,要求護理人員既要有熟練的技術(shù),又要能對采血中出現(xiàn)的問題正確判斷和處理。本文針對本校2008年體檢采血過程中的常見問題進行分析。

1 資料與方法

2008年體檢19 486人,包括新生6400人,畢業(yè)生6583人,教工5603人。其中有暈針反應者43例,標本溶血4例,靜脈炎2例,局部瘀血86例。采血地點在門診治療室,每日安排數(shù)名護士采血,全部采用一次性真空采血器。針對在采血過程中可能出現(xiàn)的暈針、標本溶血、局部瘀血、靜脈炎、血流不暢等不同情況,分析產(chǎn)生的原因,通過仔細觀察、對癥處理、心理指導、加強無菌操作、提高穿刺技術(shù)及溝通技巧等方法,及時處理采血中的各種問題,有效地減少了暈針、靜脈炎、瘀血等不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 常見問題及原因分析

2.1 暈針

暈針與強烈刺激、迷走神經(jīng)亢奮、短暫性腦供血障礙密切相關(guān)[1]。常見的原因有:①心理因素:是靜脈采血患者發(fā)生暈針的主要因素,有過穿刺失敗或暈針經(jīng)歷者更易產(chǎn)生。部分體檢者看到自己的血源源不斷被抽吸到試管中會有強烈的心理反應[2],或看到他人發(fā)生暈針反應時產(chǎn)生心理、生理反應,這在新生體檢時易見。②環(huán)境因素:本校畢業(yè)生及教職工體檢安排在5～6月份、新生體檢在9月份進行,氣候悶熱,加上采血室人多、嘈雜、空氣流通不好等不良環(huán)境易導致暈針。③體質(zhì)因素:體質(zhì)虛弱、疲勞、饑餓等,誘發(fā)應激反應,興奮迷走神經(jīng)。特別是新生,入學報到后即開始體檢、軍訓,遠離親人、陌生環(huán)境、疲勞等是暈針的重要誘因。④疼痛因素:由于個體差異,體檢者對疼痛刺激的反應不同而產(chǎn)生不同程度的心理反應。一般來說,中青年人對疼痛感覺更敏銳,易出現(xiàn)暈針反應[3],而老年人各項反射降低,暈針發(fā)生率低。⑤采血者因素:大批量體檢時時間緊、工作量大,采血者的技術(shù)、心理、服務(wù)態(tài)度、溝通能力都是重要的因素。

2.2 血流不暢

主要原因有:①前端針頭緊貼血管壁或滑出血管外。②后端針頭緊貼試管壁。③真空管內(nèi)負壓不足或消失。④扎止血帶過緊影響靜脈血流[4]。⑤低血壓或血粘度高[5]。

2.3 標本溶血

主要是由于:①血管細、彈性差等因素導致穿刺困難,在穿刺前用力拍打、擠壓,穿刺后血液流入試管慢,導致溶血。②采血量大,采血時間延長,導致溶血。③試管內(nèi)負壓較大,血液快速射向管底,引起機械性溶血[6]。

2.4 局部瘀血

常見于:①反復穿刺或改變角度,損傷血管;②血管彈性差、凝血功能差或患血小板減少性紫癜等疾病;③按壓不當,導致血管針眼處血液外流,引起瘀血;④拔針后即進行劇烈運動或負重。

2.5 靜脈炎

據(jù)報道,真空采血法比傳統(tǒng)采血法引起靜脈炎顯著[7]。靜脈炎的發(fā)生多與機械性損傷有關(guān),促成血管損傷主要有5種因素[8],即年齡因素、血管自身因素、負壓因素、針頭翻轉(zhuǎn)及帶負壓常規(guī)舊法拔針損傷血管內(nèi)膜因素。

3 護理對策

3.1 針對引起暈針的原因,采取積極的預防措施

為減少暈針的發(fā)生,采血前消除體檢者的緊張非常重要。注意講話語氣、態(tài)度,給予體檢者關(guān)心,注意觀察面色、神情,尤其高度緊張型、身體偏瘦、體質(zhì)較差的年輕男性要重點觀察[9];提高穿刺成功率,減少疼痛刺激;盡可能提供良好的環(huán)境,保持空氣流通。集中體檢要注意分流人群去不同的科室檢查,以防擁擠、嘈雜;因大多數(shù)血清酶不受飲食影響可酌情餐后采血[10]。有研究認為,臥位與坐位頭伏于采血臺上采血暈針情況較少見[11],故在預見可能會發(fā)生暈針反應時,可采取上述體位。一旦發(fā)生暈針,應及時處理,將暈厥者迅速平臥,抬高下肢,增加心腦供血,按壓或針刺人中、合谷,必要時口服糖水、吸氧等。

3.2 防止血流不暢

采血時血流不暢時有發(fā)生,護理人員在采血前應認真檢查試管有無裂隙,安全蓋有無松動;穿刺成功,試管完好,因針頭緊貼管壁引起的血流不暢,調(diào)整針頭位置即可;因管內(nèi)負壓不足引起者,可更換試管或用注射器抽氣形成人工負壓。

3.3 防止標本溶血

發(fā)生標本溶血,既增加患者痛苦,又造成浪費。對血管細、彈性差者,避免用力拍打、擠壓,可用熱敷、按摩等法充盈靜脈;不宜過緊扎止血帶,勿用力握拳,以減慢血液流入速度;針頭插入時將試管傾斜45°,使血液順管壁流下,避免直射管底而引起機械性溶血。

3.4 防止皮下瘀血的發(fā)生

皮下瘀血的原因很多,作為護理人員,除提高操作技能,避免反復穿刺外,還要告之正確的按壓方式、部位、時間,在采血后1 h內(nèi)避免握、提、推、拉等劇烈運動。

3.5 嚴格執(zhí)行無菌操作

嚴格執(zhí)行無菌操作是預防靜脈炎的關(guān)鍵措施[12],并注意操作的各個環(huán)節(jié),做好預見性護理。選擇粗直、彈性好的靜脈,避免針頭翻轉(zhuǎn)滑動損傷血管內(nèi)膜,在拔針同時將棉球迅速向下按壓,避免先按后拔時針頭斜面對血管的損傷,穿刺處勿沾水等。

[1] 唐曉梅,閆軍.靜脈采血暈針54例原因分析及護理對策[J].中國誤診誤治雜志,2008,8(29):7165.

[2] 陽麗華,韓煒,吳紅霞,等.靜脈采血人群的心理反應及護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(19):1760.

[3] 劉肖肖.健康體檢抽血暈針的原因分析及護理對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2008,4(17):225.

[4] 梁引弟.真空采血管臨床應用常見問題及護理[J].包頭醫(yī)學,2009,2(33):113.

[5] 劉水紅.真空采血常見問題及其處理[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,1(9):142.

[6] 劉世梅,張琳.常見的真空采血問題原因分析及對策[J].黑龍江醫(yī)學,2009,3(33):228.

[7] 王津立,楊明,王佩,等.門診真空采血與傳統(tǒng)采血引起靜脈炎的對比研究[J].護理研究,2008,22(1A):71.

[8] 賴利,李俊英.化療性靜脈炎的護理進展[J].護理學雜志,2002,17(1):78.

[9] 陽麗華,韓煒,吳紅霞,等.靜脈采血人群的心理反應及護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2006,3(19):1761.

[10] 康格非.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:146.

[11] 彭惠香,林禪,陳昕.3種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J].當代護士(學術(shù)版),2007,1:77.

[12] 梁潔貞,陳超紅,陳志忠,等.靜脈采血局部不良反應的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(9A):42.