負壓封閉引流技術在截肢患者創面的臨床應用及護理

居紅飛,錢小莉

(江蘇省無錫市人民醫院骨科,江蘇無錫,214023)

由于外傷導致的四肢毀損傷,在臨床上傷口通常難以愈合且容易感染,因此,盡快促進傷口愈合,減少并發癥,促進功能恢復成為醫護工作的主要目的。以往對截肢術后創面的處理主要采取常規引流、不停地換藥、Ⅱ期閉合創面等,護理很難介入,往往存在愈合時間長、患者痛苦大、全身及局部并發癥多等問題。1992年德國Ulm大學創傷外科Fleischmann博士首創負壓封閉引流技術(VSD)[1],已在臨床得到應用和發展,它具有改善局部血流、減輕局部組織水腫、減少創面細菌數量、引流徹底、促進肉芽組織生長、防止創面感染加重等優點。近年來,國內將VSD成功應用在普通外科和骨科患者。這項技術不僅很好地執行了變開放性創面為閉合性創面的原則,而且創面透氣性強,通過全方位持續引流,清除液化截肢創面的壞死組織和各種毒性分解產物,刺激肉芽生長,起到了超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能[2]。本科對收治的15例截肢患者運用該項技術,通過精心的護理,取得了良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2009年3月～2010年 2月收治的15例截肢患者,女3例,男12例,全部為外傷來院行截肢手術者,其中行上肢截肢的2例,下肢截肢的13例。

1.2 方法

第1步徹底清創,仔細檢查傷口,探查受損組織;徹底清除創面及腔隙中已失活的組織、膿液等。第2步用鹽水將周圍血污擦拭干凈,將創周壞死角質層揭除,再用75%的酒精擦拭殘留的皮脂、角質、皮屑等,便于黏貼S&N半透膜。第3步是選擇合適的VSD材料覆蓋創面。第4步連接負壓,負壓源的負壓力控制在-125～-450 mmHg(-0.017 MPa～-0.06 MPa)。最后取出S&N半透膜,除去黏貼面的被襯紙暴露黏貼面,從沒有引流管引出的健康皮膚上,采用“疊瓦法”逐層逐片黏貼,邊黏貼邊按壓[3]。

1.3 結果

15例患者平均在12 d左右結束負壓維持,完成滿意的植皮術,皮片大部分成活,且創面分泌物較少,未發生創面感染,創面愈合情況良好。其中更換負壓引流裝置1～4次,平均2次,無感染現象,未出現全身毒性反應。隨訪其中8例閉合創面6月后佩戴假肢能完成日常活動者,患者無焦慮、抑郁等不良情緒,積極配合康復治療,繼續隨訪至術后12個月。

2 護 理

2.1 術前護理

術前準備:①護士參與術前討論,了解治療方案,共同討論護理的重點,制定相應的護理計劃,全科護士一起學習,掌握護理的相關注意事項;②做好患者的心理護理,解除思想顧慮,鼓勵患者積極配合,樹立戰勝疾病的信心,并向患者講解有效控制并發癥發生的重要性;③備好中心負壓吸引器。

營養支持:鼓勵患者進食高蛋白、富含維生素飲食,必要時給予靜脈應用血漿、白蛋白等,改善患者營養狀況,增強機體抵抗力,增強組織修復能力[4-5]。

2.2 術后護理

保持有效的引流:密封完成后,抬高患肢,既可避免VSD材料的引流管壓迫或折疊,又可有利于靜脈回流,促進引流暢通[6-7]。應用透明的吸引瓶并經常更換。在更換引流瓶時,先用血管鉗夾住引流管,關閉負壓源后再更換吸引瓶,注意保持負壓在規定范圍內,觀察VSD材料是否塌陷,引流管管型是否存在,同時觀察有無新鮮血液被引流出[8]。

創面的護理:術后要密切觀察引流液的色、質、量,并做好記錄;仔細觀察創面的顏色、VSD材料有無鼓起,有無漏氣等以及局部的皮膚、粘膜情況,發現異常及時匯報醫生,及時處理,保證有效的吸引。

特殊情況的處理:有時可能由于密封不嚴、漏氣造成VSD材料脫醇變硬,也可能是因為創面液體被吸引物吸引干凈,VSD材料變硬[9],此時可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡VSD材料,使其重新變軟,然后再次接通負壓,如有漏氣,可重新用S&N半透膜密封漏氣處。有時引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔,并因此截斷了VSD材料的負壓源,甚至使材料鼓起、不見管形,這時也可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡 10～15 min,待堵塞的引流物變軟后重新接通負壓源[10]。

其他護理:鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,以增強機體抵抗能力。同時鼓勵患者進行患肢的功能鍛煉和各關節的主動、被動活動,促進血液循環[11]。

3 討 論

VSD利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面的中介,生物透性粘貼薄膜封閉感染創面,使被引流區與外界隔絕,防止細菌入侵,并能持續引流創面的滲出液、壞死組織等,可徹底清除創面及腔隙內的滲液,全方位地去除了細菌培養基和創傷后受損組織產生的毒性分解產物,減少機體組織對毒性產物的重吸收[12-14]。半透膜的密封阻止了外部細菌進入創面,保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出,將開放創面變為閉合創面[15]。本法可控制全方位的負壓引流,為主動引流提供了動力,促進了局部的血液循環,刺激了組織新生[16]。

在日常工作中,本法節省了醫護人員的時間,不用每天給予不間斷的換藥和每天因為滲液多而頻繁地更換床單元,同時也節約了患者的住院費用、多次的換藥費、敷貼材料費,最重要的是住院時間。這項技術的采用明顯縮短了患者住院時間,加快了創面的愈合,縮短了植皮的時間,同時提高了皮片的成活率,減少了很多創面感染、局部壞死、血液循環障礙等并發癥的機會,同時也降低了對創面的觀察和處理的難度,減少了很多不必要的麻煩。

[1] Fleischmann W..Vakuumversiegelung zur behandlung des weichteilschadens bei ofenen frakturen[J].Unfallchirurg,1993,96:488.

[2] 裘華得,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4):233.

[3] 杜永秀,袁曉妮.人工皮負壓封閉引流的護理[J].海南醫學,2006,(11):162.

[4] 李金清,陳紹宗,李學擁,等.封閉負壓引流技術對促進豬皮膚軟組織創面愈合的影響[J].中國臨床康復,2005,9(10):110.

[5] 任汝飛,苗春曉,苗青.封閉式負壓引流治療慢性難愈創面的護理[J].局解手術學雜志,2009,18(6):408.

[6] 呂小星,陳紹宗.封閉式負壓引流技術對創周組織水腫及血管通透性的影響[J].中國臨床康復,2003,7(8):1244.

[7] 李麗蘭.關節腔雙管閉式沖洗負壓引流的護理[J].海南醫學院學報,2009,15(7):809.

[8] 裘華德.負壓封閉引流技術[J].北京:人民衛生出版社,2003:50.

[9] 姚元章,李英才.真空負壓封閉技術加外固定器治療肢體開放性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2004,6:867.

[10] 袁月英,鄒碧榮,金珍玉.聚乙烯泡沫閉式負壓引流治療創腔的護理[J].中華護理雜志,2001,36(8):638.

[11] 王彥峰,陶世明,陳武民,等.應用醫學泡沫材料負壓封閉引流治療復雜感染創面[J].中華實驗外科雜志,1997,14(5):312.

[12] Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture[J].Unfallchirurg,1993,96:488.

[13] 張宇,姚元章,孫士錦,等.反植皮法聯合負壓封閉引流技術治療嚴重創傷合并大面積皮膚撕脫傷42例[J].第三軍醫大學學報,2008,30(14):1389.

[14] 陳建雄,康慧鑫,霍楓,等.單流向持續負壓引流加間斷沖洗治療切口感染[J].華南國防醫學雜志,2009,23(4):44.

[15] Antony S,Terrazas S.A retrospective study:clinical experience using vacuum-assisted closure in the treatment of wounds[J].J Natl Med Assoc,2004,96:1073.

[16] Argenta LC,Morykwas MJ.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:clinical experience[J].Ann plast Surg,1997,38:563.