三維超聲臨床應用進展

超聲診斷起源于上個世紀40年代，從對顱腦疾病的診斷發展到對肝臟、頸部、四肢、乳腺及腹盆部等的探測，有了長足的進步；90年代后，心臟和內臟器官的三維超聲成像、彩色超聲多普勒能量圖（CDE）、多普勒組織成像、血管內超聲、超聲造影、介入超聲和超聲等也有顯著進展。三維超聲成像大致可分為靜態三維成像和動態三維成像。前者對膽囊、胃、腎、膀胱等臟器，從不同方位獲取二維圖像并疊加組成較清晰的三維圖像。后者對心臟搏動、胎兒肢體緩慢活動等能夠動態顯示，該技術能在數秒內連續多次完成三維圖像的采集、重建和顯示過程，產生一系列的三維圖像。

1 三維超聲在臨床的應用

1.1 三維超聲在空腔臟器的應用

1.1.1 胃腸道疾病 囑受檢者適量飲水或灌腸后可清晰顯示胃腸道隆起性病變與潰瘍的大小、深度、邊緣形態，觀察惡性腫瘤的浸潤深度、范圍及與鄰近組織、血管的立體位置關系，進行術前TNM分期，對制定治療方案具有重要意義。

1.1.2 膽囊疾病 主要用于膽囊容積的測定、膽囊結石、膽囊息肉及膽囊腫瘤等疾病的診斷。對于膽囊結石較二維超聲更為直觀；對于膽囊息肉與膽囊癌的鑒別，對惡性病變檢出率明顯高于二維超聲。應用三維超聲觀察增粗的肝內與肝外膽管，更易于識別擴張膽管的歸屬和判斷膽道梗阻的部位。

1.1.3 膀胱疾病 三維超聲不單清晰顯示病變的形態、大小、數目、內部回聲，還能顯示病變的整體、表面形態及腫瘤對膀胱壁的浸潤情況，提高了診斷的準確性，有助于腫瘤術前方案的抉擇。對慢性膀胱炎癥、憩室、結石、凝血塊等膀胱疾病的診斷也顯示出優越性[1]。

1.2 在實質臟器的應用

1.2.1 肝臟疾病 三維超聲可從不同方位觀察肝表面和邊緣輪廓，立體形態、大小、周鄰關系。3D-CDE尚可觀察肝內占位性病變周邊及其內部血管的內徑、走行及分布情況，門靜脈內有無癌栓等，為臨床診斷提供重要依據。三維超聲引導下行肝內占位性病變的介入診斷與治療，可提高靶目標的命中率，并進一步提高介入治療的效果[2]。

1.2.2 腎臟疾病 三維超聲可顯示腎臟的大小、形態，觀察實質內有無腫塊，尤其對腎積水能展現擴張腎盂與腎盞形態，清晰觀察其內有無結石或占位性病變等。3D-CDE可以客觀顯示腎癌的血管分布及數量，有助于腎癌分期診斷、治療和估計預后。

1.2.3 前列腺疾病 三維超聲較易于觀察前列腺與鄰近結構的關系，確定前列腺內有無結節或結節的位置，并判斷其性質。尤其對于前列腺腫塊體積的測量及對惡性腫瘤的術前分期，更為準確可靠。前列腺體積測量是最早采用三維超聲技術的，Elliot[3]等用三維超聲離體測量前列腺體積，發現平均誤差為0.36±1.17ml，標準差為1.15 ml。

1.2.4 在婦科的應用 三維超聲可以觀察多囊卵巢（PCOS）體積、其內小囊的體積與血清卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素的關系。對子宮大小、子宮內膜的體積、胎盤體積進行測量。利用三維超聲可精確測定卵巢腫瘤的體積，并可動態觀察體積變化，對卵巢良惡性腫瘤的鑒別、制定治療方案具有指導意義。對卵巢和輸卵管病變（特別囊性病變），可清晰顯示其立體輪廓、內部結構、有無分隔與實性突起、液體渾濁度等。三維超聲在診斷附件區惡性腫瘤時，敏感性由二維超聲的80%增至87%。三維超聲于術前可清晰顯示惡性腫瘤浸及周圍臟器的情況，評價腫瘤與子宮、盆壁及髂血管的關系，為術中能否切除腫瘤提供有價值的資料。

1.2.5 在產科的應用 三維超聲已廣泛應用到產前診斷的很多方面：①測量正常胎兒臟器、肢體、骨骼不同時期體積以觀察胎兒生長發育的規律，評估其營養狀況。②測量胎兒實質臟器的大小，觀察病變臟器體積與機能變化和病變發展的關系。三維超聲在胎兒腎肥大、腎發育不全及其他腎異常的診斷及監測提供了有價值的指標[4]。③對比各種成像方法及體積算法在體積測量中的準確性，從而選擇最佳方案。3D-CDE可清晰觀察臍帶繞頸。

1.3 在心血管系統的應用 三維超聲心動圖能夠提供心臟的三維立體結構，直觀顯示心臟內部結構的解剖形態、空間關系、立體方位及血流變化等，為各種瓣膜疾病、心肌疾病和先天性心臟復雜畸形的診斷與治療提供幫助。三維超聲能清晰顯示大血管的解剖結構，實時觀察血管的直觀形態，判斷血管疾病的精確位置、疾病性質與病變程度，對大血管的先天性畸形、血管瓣膜疾病、附壁血栓、血管壁剝離等病變，具有較好的特征性。

2 三維超聲的優勢與局限

2.1 優勢 對有關臟器或病變冠狀面的顯示較二維超聲更有優越性；能夠較完整地顯示某一臟器的整體解剖形態，提高疾病的診斷準確性；較精確地測量某一臟器或病變結構的大小與容積，進行定量診斷；能較準確地顯示病變的三維形態與空間位置，更加精確地進行超聲導向介入治療；利用彩色能量技術進行血管三維重建，顯示血管三維形態、空間結構與走行、腫瘤與血管的空間位置關系等，有助于對有關臟器良惡性腫瘤的判斷及外科手術方案的抉擇。

2.2 局限 三維超聲圖像的質量取決于二維超聲圖像的清晰度，圖像的分辨率相對較低；三維超聲圖像采集過程中往往受呼吸運動、肋骨、胃腸氣體等因素干擾而影響顯示效果；三維圖像尚缺乏像CT、MRI更為精確的空間定位系統；目前臨床應用的三維超聲成像的設備相對較少，有待進一步研究與開發，以盡快得到普及；三維超聲操作要求技術條件較高，有待加快對有關理論知識的掌握和實踐能力的提高。