補腎通絡中藥對糖尿病骨質疏松患者骨密度及平衡能力的影響

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，糖尿病（DM）的發生率越來越高。Levin等[1]報道DM患者中有5O%并發骨質疏松（DOP），患DM婦女骨折發病率是非DM婦女的12.25倍。跌倒是導致老年人骨折（尤其前臂和髖部骨折）的重要外因，而肌力減退，特別是下肢肌力減退，平衡能力下降是引起老年人跌倒的主要因素之一。因此，研究肌肉平衡能力對骨質疏松癥的治療及預防具有很重要的意義。本研究通過對患者治療前后骨密度和平衡能力的觀察，探討補腎通絡中藥對糖尿病骨質疏松癥患者骨密度、平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入排除標準 糖尿病診斷根據1997年美國糖尿病協會（ADA）提出的診斷及分型標準制訂Ⅱ型DM診斷標準。骨質疏松癥診斷標準根據《中國骨質疏松防治指南》，采用超聲波骨密度儀測量患者跟骨聲音速度（SOS）及寬波段超聲衰減（BUA），軟件自動計算出T值。T＜-2.5，診斷為骨質疏松。納入標準：符合糖尿病及骨質疏松的診斷標準，年齡50～80歲。排除標準：患有風濕、類風濕、原發性甲亢、原發性甲旁亢、胃切除、肝病等影響骨代謝的疾病；治療期間服用皮質類固醇激素、噻嗪類利尿劑等藥物的患者。

1.2 臨床資料 所有病例均符合以上診斷及納入排除標準，患者按就診順序隨機分成兩組，中藥治療組30例，其中男9例，女21例；年齡50～80歲，平均64.5±8.7歲；西藥治療組29例，男8例，女21例；年齡50～80歲，平均64.8±7.3歲；兩組患者資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.3 給藥 符合納入標準的病例，首先予控制血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L以下。服藥方法：兩組病人在繼續原降糖治療的基礎上，服用碳酸鈣750mg，tid，阿法骨化醇0.25ug，qd。中藥組予補腎通絡治療（藥用：黃芪、鹿角膠、生地黃、補骨脂、淫羊藿、女貞子、三七、丹參、地龍），每日一劑。西藥治療組予鮭魚降鈣素鼻噴劑。3個月為一個療程，連續治療2個療程。治療過程中根據血糖調整降糖治療方案，使空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下。

1.4 觀察項目

1.4.1 骨密度檢測 采用美國 GE Medical Systems Lunar公司產Achilles Express型超聲波骨密度儀。被檢者取坐位，75%酒精擦凈被檢者右足跟部，再置于測量儀腳槽內，測量其跟骨SOS、BUA，軟件自動計算出T值。T＞-1，屬骨量正常，-1＜T＜-2.5，屬骨量減少，T＜-2.5，屬骨質疏松。所測SOS及BUA值減同種族、同性別年輕人群峰值骨密度值再除以標準差定義為T值（T＝檢測結果-同種族同性別年輕人峰值/標準差）。

1.4.2 動態平衡能力 ①平衡木上往返行走時間：受試者在“3m長、10cm寬、2cm厚的平衡木”上快速行走，往返一次所用的時間；②計時起立-走：受試者坐在椅子上，聽到測試者“開始”的口令，以最快的速度起立，并向前走至3m處橫線后立即返回椅子前橫線所用的時間。

1.4.3 靜態平衡能力 強化Romberg測試時間：受試者采用兩足一前一后站立，足尖接足跟的直立方式站立好，閉眼，記錄直到身體搖晃不穩定所持續的時間。

1.5 統計學方法 使用SPSS.11.5統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組骨密度檢測結果比較 見附表1，兩組骨密度均較治療前有明顯改善（P＜0.05）。

2.2 兩組平衡能力比較 見附表2。中藥組計時起立走及強化Romberg試驗較治療前明顯改善，（P＜0.05）；平衡木上往返行走時間較治療前無明顯變化。而西藥組三個測量結果均無明顯變化。

3 討論

中醫學認為骨質疏松癥屬于“骨痹”“骨痿”的范圍，與腎、肝、脾等諸多臟腑有關，病機涉及肝腎陰虛、脾腎不足、氣虛血瘀等諸多方面。本研究在對糖尿病骨質疏松癥的多年觀察中，發現腎氣不固、絡脈瘀阻是其主要病機。本研究所選中藥生黃芪功專益氣，淫羊藿專補腎陽，地黃功主滋補腎陰，鹿角膠既可補陽，兼能益陰，女貞子性平，偏補腎陰。三七、丹參、地龍活血通絡。方中滋腎與益氣活血并舉、補氣與養血通絡互存、虛實共治、通補結合、補而不滯、共達益腎填精、壯骨生髓、通絡止痛之效。

老年人平衡能力的下降直接表現為跌倒的發生率增加。肖春梅等[2]通過運用動態化電腦平衡儀和簡單平衡測試法比較后發現，平衡能力簡單測試法包括靜態平衡的閉目單足站立、動態平衡的平衡木行走、綜合功能的改良Wolfson測試作為老年體質平衡測試的最佳實用指標。“平衡木”行走可評估動力性抗干擾的平衡能力和老年本體感覺下降的平衡能力，而且有較高的測試分辨率。強化Romberg試驗評估靜態平衡能力及前庭功能，同時反映兩腿內外側肌力的變化。本研究結果顯示，中藥組起立-走時間治療后比治療前縮短，強化Romberg試驗時間延長，具有顯著性改善，而平衡木行走時間沒有顯著性變化，表明患者的部分動態平衡能力和靜態平衡能力提高。雖然動態平衡測試的平衡木行走測試無統計學意義，提示抗干擾的維持動態平衡能力改善不明顯，但對于肌力和感覺能力隨年齡增加呈生理性下降的老年人來說，維持原水平也是樂觀的。補腎通絡治療可以明顯提高糖尿病骨質疏松癥患者的骨密度，并提高患者的平衡能力，從而減少了跌倒的發生，也就降低了骨折的風險。這對于糖尿病骨質疏松癥的治療意義重要。但中藥的有效成分及具體的作用機理尚不明確，需要進一步研究。

附表1 治療前后兩組BUA及SOS

附表2 治療前后兩組平衡能力測量結果（X±S）（單位：秒）