腰痹通膠囊結合穴位埋線治療腰椎間盤突出癥82例

呂偉劍

(浙江省永康市第二人民醫院骨科,浙江永康,321307)

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病、多發病,其發病率逐年增高,且有年輕化趨勢,好發于20～45歲的青壯年,男性多于女性[1-2]。大多數的患者可以采用保守治療[3-4]。本院2004年7月～2009年7月對82例腰椎間盤突出癥運用腰痹通膠囊結合穴位埋線治療腰椎間盤突出癥,取得滿意療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例均是本院門診患者。全部病例均根據臨床癥狀、體征和腰椎CT或MRI檢查確診。符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[5]關于腰椎間盤突出癥診斷標準。其中男 48例,女 34例;年齡21～69歲,平均 45歲;病程1 d～28年,平均12年。

1.2 治療方法

口服腰痹通膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司生產),3次/d,3粒/次。1個月為1個療程。穴位埋線法:常規消毒局部皮膚,局麻后取一段1～2 cm長消毒羊腸線,放置在腰椎穿刺針針管的前端,后接針芯,左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚,右手持針,刺入倒所需的深度;當出現針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線埋植在預先選好的啊是穴的肌層內,然后從上述進針點旁0.5 cm處注入2%利多卡因和確炎舒松的混合液2～4 mL,針孔處覆蓋消毒紗布。1次/2周,4次為1個療程。治療期間要求患者盡可能臥硬板床休息。

1.3 療效評定標準

依據國家中醫藥管理局 1994年發布的標準[5]。臨床治愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢復工作。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無明顯改善。

2 結 果

經過1個療程治療,臨床治愈37例,占45.12%;好轉 40例,占 48.78%;無效 5例,占 6.09%,總有效率93.90%,未見明顯不良反應。

3 討 論

腰椎間盤突出屬中醫學“痹證”、“腰痛”的范疇,祖國醫學認為腰椎間盤突出癥多由風、寒、濕邪侵襲肌表,流注經絡,或因跌撲損傷,痰瘀阻絡,氣血運行不暢而致病。因此其病機是肝腎虧損,氣滯血瘀,督脈失養,經絡不通,不通則痛。治療宜活血化瘀,祛風散寒除痹。而現代醫學認為本病的發生與外傷、勞損、退變有關,突出的椎間盤組織和椎間關節失穩可對神經根和硬膜囊形成直接的物理刺激或壓迫,從而導致局部組織破壞及疼痛介質的釋放。因此治療上通常采用改善血液循環、抗炎、鎮痛的方法,改善癥狀,多主張祛風散寒除濕,行氣活血止痛,常用辛散、溫通、香竄之藥,以祛風除濕、溫經散寒、宣暢氣機、活血通絡。疼痛日久不愈或反復發作者,還配伍蟲蟻類藥物搜剔絡中之邪[6]。

腰痹通膠囊主要成分為三七、川芎、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黃、獨活,適用于血瘀氣滯、脈絡閉阻型腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼痛、痛有定處、腰部活動不利、行走困難等癥者[7]。方中三七、當歸、川芎活血化瘀,通經活絡;狗脊、牛膝補肝腎、壯筋骨、強腰膝;獨活溫經散寒,祛風除濕,舒筋活絡,通利關節[8-9]。本方組方標本兼治,扶正祛邪,是治療腰椎間盤突出癥的有效方劑。具有服用次數少、使用方便、副作用小、價格低廉等特點。而局部封閉和穴位埋線初為機械性的刺激穴位,產生針刺效應,后為化學刺激,隨羊腸線的分解、液化、吸收,對穴位產生持久而溫和的良性刺激作用,起到疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛的作用[10],使椎間盤突出之周圍血管擴張,微循環改善血流增加,組織間隙水腫消除,病變的髓核收縮,使突出的髓核部分還納或使突出髓核炎性水腫吸收縮小。

當然保守治療并不能代替手術療法,對于神經根明顯受壓、伴有椎管狹窄者則宜盡早手術治療,以期早日恢復神經功能[11-13]。本組無效5例,后經手術證實髓核經破裂的纖維環和后縱韌帶,游離于椎管內,故筆者認為正確掌握適應癥,才是保守治療取得成功的關鍵。

[1]潘化平,王健,馮慧,等.腰椎間盤突出癥的疼痛發生機制與治療進展[J].海南醫學院學報,2008,14(6):761.

[2]張飛雄.溫熱銀質針治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(1):80.

[3]李媛媛.保守治療腰椎間盤突出癥患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(6):57.

[4]袁文英.非手術治療急性腰椎間盤突出癥療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(6):519.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201.

[6]蔣大權.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥152例[J].浙江中醫雜志,2001,36(6):250.

[7]李慧英,孟東方.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥40例臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(3):46.

[8]夏維,廈廣.中醫治療腰椎間盤突出癥臨床探討[J].中國現代藥物應用,2009,3(24):152.

[9]張仕年,劉德華.固本通絡法治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2010,42(2):37.

[10]龔葵,鄒勇,肖小兵,等.綜合治療腰椎間盤突出癥53例臨床分析[J].基層醫學論壇,2010,14(2):142.

[11]李紅兵,陸友權,柏彬.體力勞動者腰椎間盤突出癥手術治療的療效預測[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(9):818.

[12]張濤,楊扉扉,張松,等.腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥手術并發癥8例[J].貴陽醫學院學報,2009,34(5):594.

[13]張文志,朱晨,尚希福,等.常規器械微創小切口治療腰椎間盤突出癥[J].中國臨床保健雜志,2008,11(4):356.