丙泊酚聯合帕瑞昔布鈉在無痛人流術中的臨床應用

劉興均,張全云,丁月東

(江蘇省連云港市第二人民醫院麻醉科,江蘇連云港,222000)

臨床常用靜脈麻醉藥丙泊酚因起效快,作用完善,代謝迅速而常用于無痛人流術,但無鎮痛作用,單獨應用劑量偏大,易出現呼吸和循環抑制,因此常需和其他藥物配伍使用。注射用非甾體消炎鎮痛藥帕瑞昔布鈉能選擇性的抑制環氧化酶-2(COX-2),并具有良好的鎮痛及消炎效果,起效快且作用持久,無中樞性抑制作用。本研究擬觀察帕瑞昔布鈉聯合丙泊酚在無痛人流術中的作用療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇門診擬擇期終止妊娠的早孕患者60例,孕40～60天,ASA Ⅰ～ Ⅱ級,年齡18～30歲,體重45～65 kg,身高150～170 cm,排除異位妊娠及其他疾病,無藥物過敏史及麻醉藥禁忌,各臟器功能正常。

1.2 方法

將60例早孕患者隨機分為3組,每組20例。術前常規禁食、無術前用藥,入室心電監測:HR、BP、RR、SPO2,并開放外周靜脈,術前 30min快速滴注林格氏液15 mL/kg。術前準備完善,各組分次緩慢靜脈給藥:Ⅰ組單純靜注丙泊酚2 mg/kg靜脈麻醉;Ⅱ組丙泊酚2 mg/kg聯合芬太尼2 μ g/kg靜脈麻醉;Ⅲ組丙泊酚2 mg/kg聯合帕瑞昔布鈉40 mg/kg靜脈麻醉。待患者意識消失,結膜反射消失,自主呼吸均勻,牽拉及擴張宮口無明顯反應,各生命體征正常后進行手術操作,術中面罩給予純氧5 L/min。各組患者根據自主反應及心電監護反應追加麻醉藥物維持至手術結束,術中當患者發生血壓降低,心率減慢時靜注麻黃堿10 mg/次、阿托品0.5 mg/次,維持心血管及循環穩定。所有手術均有同1組醫師完成,術后留診觀察60 min,無異常情況后方可由配偶及家屬陪同離院。

檢測指標:使用Datex-Oheda S/5型監護儀進行術中監測,記錄入室后、麻醉前及麻醉后1、5、10、15、30、60 min 內的 MAP、HR 變化,并記錄術中意識恢復時間、惡心、嘔吐及術后宮縮痛情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,組間比較采用重復測量的方差分析,組內比較采用最小統計學差異(LSD)t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究對比發現:Ⅰ組單獨應用異丙酚用于無痛人流術時,用藥總量大,對呼吸和循環的抑制作用明顯,術中操作期血壓及心率波動明顯,加大了藥物的維持和術后蘇醒時間,統計學分析差異有顯著性(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ組術前及術中循環波動不明顯,統計學分析無差異顯著性,見表1。

表1 各組麻醉前后血流動力學變化( ±s,n=20)

表1 各組麻醉前后血流動力學變化( ±s,n=20)

組間比較,＊P<0.05,組內比較,#P<0.05。

麻醉期項目 組別麻醉前 1 min 5 min 10 min 30 min 60 min MAP(mmHg)Ⅰ 123.4±6.3 89.5±6.3＊# 96.4±6.8＊# 103.4±3.2 114.4±5.7 112.1±7.1Ⅱ 117.0±5.7 101.3±2.3 97.9±3.5 107.4±4.5 122.3±3.6 123.5±6.0Ⅲ 127.4±2.6 116.4±5.4 120.4±5.5 123.8±4.3 117.4±7.3 113.4±4.3 HR(bpm)Ⅰ 86.7±10.3 115.4±6.3＊# 102.4±12.5＊ 95.4±5.2 89.0±6.5 79.0±5.7Ⅱ 79.4±8.8 70.2±7.9 68.9±5.3 82.2±6.8 78.4±5.3 85.4±6.8Ⅲ 88.7±12.3 92.4±3.3 83.4±6.9 90.7±7.9 86.8±4.9 86.4±6.3

Ⅰ組單獨應用異丙酚時因無鎮痛作用,在牽拉和擴張宮口時的疼痛易導致患者不自主動體反應,因而加大并延長藥物的維持量和術后蘇醒時間,且惡心、嘔吐的發生率較其他兩組明顯增高,統計學差異有顯著性(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ組患者聯合用藥時,蘇醒時間和術后宮縮痛發生率較Ⅰ組低,統計學分析差異有顯著性(P<0.05),詳見表2。

表2 各組用藥總量及對不良反應的變化( ±s,n=20)

表2 各組用藥總量及對不良反應的變化( ±s,n=20)

組間比較,＊P<0.05,組內比較,#P<0.05

宮縮痛(例)組別 異丙酚(mg)意識恢復時間(min)惡心嘔吐(例)30 min 60 min 120 minⅠ122.3±20.2＊# 4.29±1.96 2 12＊ 5 8Ⅱ90.4±12.3 6.48±4.76＊ 3 6 3 3Ⅲ96.5±13.5 4.86±2.57 3 4 2 1

3 討 論

隨著臨床技術和藥物的快速發展,無痛人流術因安全可靠、操作簡單、無痛苦,可有效消除患者在手術中的緊張和恐懼心理,且術后不良反應少,子宮功能恢復快,已成為終止意外妊娠的應用方式之一[1-3]。

異丙酚為臨床廣泛應用的靜脈麻醉藥物,具有麻醉起效快,作用完善,術后消除迅速,患者清醒完全的優點,但其自身無鎮痛效果,無法消除術中牽拉和擴張宮口時的自主反應及術后宮縮痛引起的不適,常需與其他鎮痛藥物聯合使用[4-6]。

帕瑞昔布鈉是一種新型的,可通過靜脈注射和肌肉注射的非甾體類特異性環氧化酶-2(COX-2)抑制劑[7-10]。該藥通過特異性抑制外周和中樞性環氧化酶-2,阻斷花生四烯酸轉化成為前列腺素(PGs),進而降低血液中前列腺素E的水平,影響白細胞介素-18的表達而發揮鎮痛作用,且不影響胃粘膜、血小板及腎臟的功能,無嚴重的胃腸道反應。

本研究觀察發現,單獨應用異丙酚用于無痛人流術時,用藥總量大,對呼吸和循環的抑制作用明顯,導致呼吸頻率減少,SPO2降低,心率減慢,心輸出量降低,引起血壓降低,且因牽拉和擴張宮口時的疼痛易導致患者不自主動體反應,加大了藥物的維持和術后蘇醒時間,需要與鎮痛性藥物聯合應用。Ⅱ組患者異丙酚聯合芬太尼復合用藥時,可明顯降低異丙酚用藥總量,對呼吸和循環的影響小,但術中易因內臟神經的牽拉反射和芬太尼的作用而導致惡心、嘔吐的發生,但術后宮縮痛發生率較Ⅰ組低,蘇醒時間較Ⅰ組短暫,統計學分析差異有顯著性(P<0.05)。Ⅲ組異丙酚聯合帕瑞昔布鈉麻醉時,異丙酚用藥總量較單獨應用異丙酚時減少,術中患者對牽拉和擴張宮口引起的疼痛反應降低,且循環及呼吸波動范圍小,術后患者蘇醒時間與Ⅱ組無明顯差異,術后宮縮痛較前兩組顯著減低,統計學分析差異有顯著性(P<0.05),而惡心、嘔吐及人流綜合癥的發生率與其他兩組相比無明顯差異,說明帕瑞昔布鈉聯合異丙酚可用于無痛人流術,且術后宮縮痛及不良反應發生率低,鎮痛效果良好,但其相關應用還需進一步的研究和觀察。

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