血清腺苷脫氨酶對(duì)慢性乙肝攜帶者病情評(píng)估

萬柏松,馬寶貴,張小文,閆春青,劉玉秀

(1.河北省遷安市傳染病醫(yī)院;2.河北省遷安市燕山醫(yī)院,河北遷安,064400)

作者對(duì)106例慢性乙型肝炎攜帶者進(jìn)行了血清腺苷脫氨酶(ADA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與肝臟穿刺聯(lián)合檢查,以求發(fā)現(xiàn)三者間的規(guī)律性問題,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2005年5月～2007年7月,本院門診患者106例,均符合 2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中,關(guān)于慢性乙型肝炎攜帶者的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除長期大量飲酒史及藥物服用史患者,排除已經(jīng)過抗病毒治療患者和其他病原重疊感染病例。

所有患者空腹抽取靜脈血檢測ADA、ALT,并記錄,同時(shí)行B超引導(dǎo)下肝臟穿刺術(shù),取組織2～3處,肝組織以10%中性甲醛固定、石蠟包埋、HE染色、網(wǎng)狀纖維、膠原纖維染色、光鏡觀察。檢驗(yàn)應(yīng)用西森美康Chemix-180全自動(dòng)生化分析儀,試劑由西森美康公司提供。B超應(yīng)用美國GE公司P5彩色B超,及配套的一次性肝臟穿刺針。

觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn):ADA大于15 μ/L為異常 ;ALT 大于 20 μ/L、小于 40 μ/L 為異常 ,因我國ALT的正常值為小于40 μ/L,而國外醫(yī)界早有建議把ALT的正常值修訂為小于 20 μ/L[2];肝臟病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年《病毒性肝炎防治方案》[3],慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級(jí)(G)≥2為異常。

結(jié)果:106例患者中,肝臟穿刺結(jié)果異常為80例,其中ADA異常為75例,占肝穿刺異常者94%,ALT異常51例,占肝穿刺異常者64%。結(jié)果顯示,ADA檢測與肝臟穿刺檢查符合率高于ALT,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2 討 論

中國為肝炎發(fā)病大國,人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率平均為9.75%,其中慢性乙型肝炎病人約3 000萬人,這部分患者如不能及時(shí)控制病情發(fā)展,最終將有發(fā)展為肝硬變、肝癌的可能[4]。隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步,我國針對(duì)乙型肝炎的治療方案經(jīng)多次修定,逐步提高抗病毒治療的地位,臨床中也取得了良好的療效;但由于HBsAg、共價(jià)閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)無法徹底清除,所以對(duì)非活動(dòng)性HBsAg攜帶者尚不主張抗病毒治療。對(duì)非活動(dòng)性HBsAg攜帶者的界定,最終需肝臟穿刺來診斷,血清ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常,并不代表肝臟病理正常,研究中也已證實(shí)這一點(diǎn)。在基層醫(yī)療單位,要求全面開展肝臟穿刺病理檢查有很多困難,而且可重復(fù)性差,選取一種更靈敏、操作簡單的方法為當(dāng)務(wù)之急。ADA分子比ALT分子小,在肝細(xì)胞膜炎性損傷時(shí),更易透過組織血液屏障,所以ADA反應(yīng)肝臟細(xì)胞損傷更為靈敏,同時(shí)也是區(qū)分肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸的重要指標(biāo)。研究中也證實(shí)ADA與肝穿結(jié)果比ALT有更高的符合率,為正確評(píng)估病情輕重提供了依據(jù)。在研究中發(fā)現(xiàn)26例肝穿病理正常患者中,有10例ADA異常,分析原因可能為:①肝臟穿刺取組織的部位較少,未能正確反映局限性炎癥。②由于ADA并不僅存在于肝臟,在盲腸、小腸粘膜和脾臟中同樣大量存在,所以這些患者可能合并其它炎癥反映。由于樣本量較小,其它相關(guān)檢查手段未能完善,有待于進(jìn)一步觀察。

[1]慢性乙型肝炎防治指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)[J].肝臟,2005,10(4):348.

[2]關(guān)于慢性HBV感染抗病毒治療若干熱點(diǎn)問題的討論[J].肝臟,2006,11(4):227.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324.

[4]黃重發(fā),朱清,付啟梅,等.慢性乙型肝炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞細(xì)胞因子檢測意義[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2009,23(1):40.