輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥10例臨床分析

陳 曉

(江蘇省揚州市第一人民醫院兒科,江蘇揚州,225001)

輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥(BICE)近年來在亞洲和歐州均受到注意,國外約在上世紀90年代中期報道漸多,國內在近3年內有個別報道,本病在臨床上并非少見,因缺乏對其統一認識,難以給它一個確切診斷,造成診斷BICE標準和治療模糊與混亂,本文結合近年文獻,將本院近4年來收治的10例BICE患兒的臨床特征進行總結和分析,以期對本病有更清楚的認識。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2004年6月～2009年6月本院兒科因急性胃腸炎(GE)住院患兒中有熱無熱驚厥發病情況,觀察BICE發生情況,臨床表現和實驗室結果。對符合BICE標準患兒進行追蹤隨防,了解驚厥復發情況及精神運動發育水平。

1.2 BICE診斷標準

①嬰兒既往健康;②輕度胃腸炎伴無熱驚厥可有輕度脫水,但無明顯酸中毒和電解質紊亂;③驚厥多發生冬季急性胃腸炎病程1～5 d;④驚厥的形式為全身強直-陣攣發作可單次或多次發作;⑤發作間歇期腦電圖正常;⑥血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常,糞便輪狀病毒抗原常呈陽性;⑦預后良好,一般不復發,不影響生長發育,需除外熱性驚厥,圍產期腦損傷及其他原因所致腦損傷,除外腦炎,腦膜炎,腦病和已明確為其他類型的癲癇者[1-3]。

2 結 果

發病情況:觀察期內共有573例GE患兒住院。發生驚厥者23例,有熱驚厥10例(體溫>38℃),低鈉血癥1例,低鈣血癥1例,腦發育不全1例,以上13例均不在觀察范圍內,符合BICE診斷標準的10例占同期GE住院患兒1.75%,男6例,女 4 例 。

發病季節:11～1月份5例,2～4月份2例,5月份1例,8月份 1例,10月份1例。

發病年齡:0～6個月1例,6～12個月2例,12～18個月4例,18～24個月2例,2歲以上1例,年齡4～27個月,1～2歲6例占60%。

驚厥發生的時間:驚厥發生于GE第1天者4例,第2天者2例,第 3天者2例,第5天者1例,以GE后3d內發生驚厥者達80%。

驚厥發作次數:驚厥發作1次4例,發作2次3例,發作3次2例,9次1例,發作≥2次6例占60%,驚厥發作9次者,發作間期無意識障礙無癲癇持續狀態,發作時間1～2 min,頻繁發作。本組平均發作次數2.5次。

驚厥的形式:根據入院觀察和家長描述,9例為全身陣攣樣發作,1例為先表現凝視少動,呼之不應,類似失神樣小發作,繼之出現全身強直抽搐,驚厥時間1～2 min。

腦電圖和腦影像學檢查:10例患兒抽搐后均進行常規睡眠EEG檢查,生理波均存在,有2例睡眠期在額部,頂部偶見單個銳波,4例做視頻腦電圖(VEEG)監測,未見癇樣波發放,10例頭顱CT未見異常,2例MRI均未見異常。

其它實驗室檢查:血鈉、鈣、糖、肝功能均在正常范圍,大便為黃色稀水樣,部分呈蛋花樣,大便鏡檢5例無異常,3例白細胞0～1個/HP,2例見脂肪球,10例均行大便輪狀病毒檢測,4例陽性,6例行腦脊液常規、生化檢查均正常,細菌涂片、培養均陰性,因條件所限未做腦脊液輪狀病毒抗原檢測。

既往史和家族史:10例BICE患兒即往均無發熱或無熱驚厥史,家族有熱驚厥史1例,否認無熱驚厥或癲癇史。

治療經過:有5例入院后再次發生驚厥,給予安定(0.3～0.5 mg/kg)靜脈推注或苯巴比妥鈉(10 mg/kg)靜脈推注,4例驚厥停止,有1例在2 d內反復發作,予苯巴比妥負荷量后,改用維持量5 mg/(kg·d)維持 3 d后驚厥止,停藥后未再發作。10例患兒驚厥停止后均未給予抗癲癇治療。

隨訪情況:10例BICE患兒出院后,9例獲隨訪結果,隨訪時間12～40 g個月。無1例有驚厥復發,2例腦電圖有銳波者,出院后3個月復查腦電圖未見異常,接受隨訪的患兒生長發育,精神運動發育均正常。

3 討 論

3.1 BICE的發病率

BICE于1995年最先由亞洲學者報道[1-2],以后歐洲也有報道[7],我國臺灣高雄地區流行病學調查:3歲以下小兒GE合并無熱驚厥者是118/10萬[3],日本資料顯示,BICE占全部病毒性胃腸炎的 0.92%[2]。以住院患兒統計,德國Schumacher等報告為2%[7],內地是吳家驊[6]報告BICE在華北地區為1.78%,本組BICE發生率1.75%,顯示有一定地區差異。

3.2 BICE的臨床表現

主要發生在既往健康的嬰幼兒,以1～2歲多見,本組1～2歲發病率占60%,冬季多發,與本組結果一致。抽搐常發生在胃腸炎病程的1～5 d,以3 d內最常見,本組3 d內發生驚厥者占80%,患兒可伴輕度脫水或無脫水,驚厥常發生在玩耍過程中,為無熱驚厥,病程中可再發。文獻報道驚厥平均發生2.1次,本組2.5次。驚厥形式多數為全身發作性,部分也可表現為運動停止,青紫凝視頭眼向一側歪斜,每次發作時間 2～3 min。初期可頻繁或成串樣發作,就診時電解質、血糖、肝腎功能、血鈣正常,腦脊液檢查正常,發病前后精神運動發育正常。BICE的腦電圖:發作間期背景活動正常,無典型癲癇樣放電,VEEG監測到本病發作期癇樣放電為局部,多灶起源(顳枕、中央、頂枕)部分病例可泛化[8]。本組患兒常規睡眠EEG檢查正常,2例(20%)在額頂部偶見單個銳波。BICE的CT或MRI未見異常,大便輪狀病毒本組有4例陽性,占40%。

3.3 BICE的原因

目前尚無統一認識,日本學者認為本病是良性嬰兒驚厥-福山型的表現形式之一[2,8],甚至認為是良性嬰兒部分性癲癇—渡邊型的一種表現形式,理由為:通過VEEG監測可發現患兒發作時腦電活動先為局部起源,繼而迅速泛化,表現為全身強直-陣攣樣發作[8]。還有學者認為BICE與輪狀病毒腸炎發病季節一致,并且在BICE患兒的腦脊液、血液、糞便中,檢測到輪狀病毒抗原或抗體,認為可能是輪狀病毒感染所致輕微腦炎[4]。還有作者認為,嬰幼兒在急性胃腸炎病毒血癥狀態下驚厥閾降低,出現反應性驚厥[3-5]。

3.4 BICE的診斷與鑒別診斷

按照BICE的主要表現,臨床診斷并不困難,其無熱驚厥與嘔吐腹瀉引起電解質紊亂,如高鈉或低鈉、低鈣、低鎂、低血糖,以及急性癲癇相鑒別。

3.5 BICE的治療與預后

本組病例在驚厥停止后未再給予抗癲癇治療,1例頻繁發作者給予苯巴比妥維持量3 d后驚厥控制,BICE預后一般良好[2-3]。本組10例BICE患兒9例獲隨訪,均未見復發和明顯后遺癥,生長發育如正常兒,故初步認為,BICE為一急性過程,可能不需要長期抗癲癇治療。

[1]Komori H,Wada M,Eto M,et al.Benign convulsions with mild gastroenteritis[J].Brain Develop,1995,17(5):334.

[2]衡永波,吳靈兵.輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥36例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(10):121.

[3]Huang CC,Chang YC,Wang ST.Acute symptomatic seizure disorders in young children:a population study in southern Taiwan[J].Epilepsia,1998,39(9):960.

[4]Hong K,Konishi T,Yagi S,et al.Rotavirus encephalitis mimicking afebrile benign convulsions in infants[J].Ped Neurol,1998,18(4):354.

[5]Uemura N,Okumura A,Negoro T,et al.Clinical features of benign convulsions with mild gastroenteritis[J].Brain Develop,2002,24(8):745.

[6]吳家驊,劉寅,曹麗華,等.輕度胃腸炎伴發良性嬰幼兒驚厥臨床研究[J].中國實用兒科雜志,2002,17(4):216.

[7]Schumacher RF,Forster J.The CNS symptoms of rotavirus infections under the age of two[J].Clin Pediat,1999,211(2):61.

[8]Imai K,Otani K,Yanag HK,et al.Ictal VEEG recording of three partial seizures in a patient with benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis[J].Epilepsia,1999,40(10):1455.