三維牽引治療不穩定型骨盆骨折 30例

鐘泳堅 丘青中 李豫明 廣東省佛山市南海區中醫院骨一科(佛山528200)

筆者自2001年9月至2006年3月間,采用三維牽 引法治療不穩定性骨盆骨折 30例,取得良好效果,現報道如下。

臨床資料 本組 30例,男 18例,女 12例;年齡17～ 59歲,平均34.8歲。全部病例經X線攝片確診,其中21例行CT掃描。骨盆骨折按 Tile分類[3]:B1型14,B2型10例,C型6例。骨折均為高能量暴力創傷:車禍傷 15例,壓砸傷8例,高處墜落傷7例。合并顱腦損傷 3例,胸部損傷 4例,腎挫傷 4例,膀胱破裂 3例,尿道損傷 2例,直腸損傷 2例,陰道撕裂傷2例,骨盆神經損傷2例,他處骨折 22例。

治療方法 首先搶救創傷性出血性休克及其他危及生命的并發傷,待生命體征平穩后再行骨折治療。骨盆不穩性骨折采用三維牽引方法牽引:矢向:骨盆懸吊牽引;縱向:沿股骨干縱軸的牽引(多采用股骨髁上牽引,亦可采用脛骨結節骨牽引,牽引重量為體重1/5～ 1/7)。橫向:經股骨上端的側方牽引(一般采用經股骨大粗隆穿釘的方法,牽引重量為5～ 7KG)。三維牽引有機結合,可以矢向與縱向牽引結合,主要針對骨盆環縱向不穩定和旋轉不穩定,尤其對“開書”型骨折伴縱向移位、恥骨聯合分離者更適合。可以橫向與縱向牽引結合,主要針對縱向不穩伴髖臼骨折、骨盆環變形者。治療Tile分類C型骨盆骨折,可矢向與縱向牽引結合、橫向與縱向牽引結合、甚至矢向、橫向與縱向牽引均結合。牽引期間定期復查X線片,并注意肢體感覺及血運情況,以調整牽引方向及牽引重量。開始時宜用大重量,待復位滿意后,再減至維持量維持固定 4～ 6周,直至骨折臨床愈合后拆除牽引。……