從經典中淺談針刺治療中左手與經氣的關系*

李雪青 馬樹祥 崔建美 李 旗 華北煤炭醫學院中醫系 (唐山 063000)

中醫學認為氣是組成人體結構的最基本物質 ,也是維持人體生命活動的最基本物質。《素問?離合真邪論》曰:“真氣者 ,經氣也”,《靈樞?刺節真邪》則說:“真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也”,說明經氣與人體真氣組成成分相同,經氣源于臟腑,隸屬臟腑之氣[1],其組成也是由先天之精與后天水谷精和清氣化生而成的。經絡系統的本體在于經氣[2],經絡系統的功能正是通過運行于經絡中經氣的生理功能而體現的。在針刺治療中我們往往通過激發經氣提高臨床療效,而在具體操作過程中左手操作尤為重要,左手與經氣的關系也尤為密切。可以說通過左手可調控經氣的往來,下面我從以下幾個方面論述:

左手與營氣、衛氣 《靈樞? 邪客》說:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內注五臟六腑。”在《靈樞?本藏》中提到:“衛氣者 ,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也”。營氣和衛氣 ,都以水谷精氣為其主要的生成來源,但是營在脈中,衛在脈外,營主內守而屬于陰,衛主外衛而屬于陽。《靈樞?營衛生會》說:“谷入于胃,以傳于肺 ,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外。”由此可見,營氣和衛氣是經氣的組成部分。《難經?七十一難》曰:“刺榮無傷衛,刺衛無傷榮也。”楊繼洲對這句話在《針灸大成》解釋到:“刺榮無傷衛者,乃以左手掐按其穴,令氣散,以針而刺,是不傷其衛氣也。刺衛無傷榮者,乃撮起其穴,以針臥而刺之,是不傷其榮血也”。也就是說衛為外表,行于脈外,針刺宜淺,故刺衛者,臥針而刺之。營為里,陰行于脈中,先以左手攝按所刺之穴,使衛氣漸散離,然后內針。《難經?七十一難》提到的:“刺陰者,先以左手攝按所針滎俞之處,氣散乃內針”也正是此意。可見在整個針刺營衛深淺過程中左手起著非常重要的作用。

左手激發經氣 《難經?七十八難》說:“知為針者,信其左;不知為針者,信其右。當刺之時,先以左手壓按所針滎俞之處,彈而努之,爪而下之,其氣之來,如動脈之狀,順針而刺之。得氣因推而內之,是謂補;動而伸之,是謂瀉。”說的是真正懂得針法的人,善于用他的左手;不大懂得針法的人,只依賴他持針的右手。當針刺的時候,先用左手指壓所要針刺的穴位,并用手指輕彈皮膚,使脈絡和肌肉怒張,再用指甲掐切進針的穴位,這時用手仔細體會,若有象動脈搏動的感覺,這是經氣到來的征象,便可以順勢將針刺入。得氣后便把針推進深部,叫做補法;如得氣后便搖動針身,然后淺提出針,叫做瀉法。《難經?七十八難》的這段話非常重視左手手法的運用,“知為針者,信其左;不知為針者,信其右”這句話更是把左手提高到較高的位置。

《靈樞?官能》:“補必用方,外引其皮,令當其門,左引其樞,右推其膚,微旋而徐推之,必端以正,安以靜,堅心無懈,欲微以留,氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。”也就是說運用補法的時候,手法必須沉穩,精神端靜從容而和緩,首先按撫皮膚,使肌肉放松而舒緩,然后看準穴位,左手按摩腧穴周圍以引動經氣,右手推循著皮膚,徐徐進針,輕輕的捻轉,必須使針身保持端正,同時術者要平心靜氣,安神定志,堅持不懈地候氣至,氣至后稍微留針,待經氣流通就馬上出針,揉按皮膚,掩閉針孔。這樣才能使真氣留存于內而不外泄。在整個操作過程中非常重視左右手的配合運用。在《素問?離合真邪論》又提到:“帝曰:不足者補之奈何?必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之”說的是對于虛證,在用針以前,一定要沿著經脈的走向摸準穴位,然后用手指按壓穴位使經氣擴散,再揉按皮膚肌肉使經脈氣血流動,接著用手彈動穴位,使局部氣血充盈,再馬上用左手掐著穴位以確定進針的部位。”可見《內經》《難經》非常重視左手激發經氣的作用,也對左手手法如何激發經氣有了詳細的論述。

左手感知經氣的到來 《靈樞?經脈》提到“脈之卒然動者,皆邪氣居之,留于本末;不動則熱,不堅則陷且空,不與眾同,是以知其何脈之動也。”說的是凡是被邪氣所侵襲了的經脈,都會出現與其他正常經脈不同的異常表現,由此我們可以通過經氣的異常變動測知是哪一條經脈發生疾病。《難經?八十難》又提到“所謂有見如入者,有見如出者,謂左手見氣來至乃內針,針入,見氣盡乃出針,是謂有見如入,有見如出也”說的是指下有感覺才可進針或出針,進針前先用左手按壓穴位,待指下有經氣來到,如有脈搏跳動樣感覺時,就可以進針;進針得氣后,待持針指下氣已盡去,呈軟弱空虛的感覺時,就可以出針。在《難經?七十八難》也說:“其氣之來,如動脈之狀,順針而刺之。”也就是說針刺的時候,用手仔細體會,若有象動脈搏動的感覺,這是經氣到來的征象,便可以順勢將針刺入。可見,《內經》、《難經》中感知經氣主要是左手的功能。

左手與得氣 針刺過程中“得氣”的“氣”,就指經氣而言。若進針后候氣不至,左手指在穴位上下左右沿經絡循按,又能催氣來至。明代針灸家楊繼洲在《針灸大成》中指出:“凡下針,若氣不至,用指于所屬部分經絡之路,上下左右循之,使氣血往來,上下均勻,針下自然氣至沉緊。”在臨床上,有部分病人,針下之后,感傳僅局限于局部,不向遠處放散,特別是一些隱性感傳,這就需要通過按揉、叩擊、爪切、指循來引氣,使隱性都轉化為顯性,使不敏感者轉化為敏感,使局部感傳逐漸趨向病所。一般切循,輕揉部位,一是受針周圍,二是按經循揉,幫助經脈中經氣的運行,就可以引起得氣,趨向病所。

左手控制經氣的方向 針刺得氣后,巧妙的運用左手,還能控制經氣,催其向一定的方傳導以求氣至病所。楊繼洲在《針灸大成》中說:“凡下針得氣,如要使之上,須關其下,要下須關其上”,通過左手指的按壓,閉住經脈的一端,使經氣向另一端運行。當氣至關節不能通過時“以龍虎大段之法,通經接氣,驅而運之,仍以循攝切摩,無不應矣”,右手運用適當的手法,同時運用左手循經攝切或按摩關節部位,多能促使經氣通過關節。明代名醫徐鳳在《金針賦》中指出:“按之在前,使氣在后;按之在后,使氣在前,運氣走至疼痛之所”。其意指操作時,欲使經氣上升,醫者用左手指切于下,閉其下氣,經氣就會向上循運,相反,如欲使經氣下行,可按切穴位上方,閉其上氣,經氣則向下傳感,氣至病所。這種經氣的雙向性和回流性則是經氣雙向運行的有力論據[3],而我們就可以通過左手的手法操作可以控制經氣方向。

左手與經氣的疏泄閉藏 《靈樞?始終》中:“補須一方實,深取之,稀按其,以極出其邪氣;一方虛,淺刺之,以養其脈,疾按其,無使邪氣得入。”說的是患者脈象堅實有力的,治療時,就當用深刺的方法去針刺,出針后不要立即按閉針孔,使邪氣盡量外泄。脈象虛弱無力的,治療時,用淺刺的方法去針刺,調養脈氣,使之不過于損耗,出針后還應急速按閉針孔,使邪氣盡量外泄。而在《素問?刺志論》也提到曰:“入實者,左手開針孔也,入虛者,左手閉針孔也。”說明左手對針孔的開合,還能起到補虛瀉實作用。楊繼洲在《針灸大成》中:“補,隨其經脈納而按之,左手閉針穴,徐出針而疾按之;瀉,迎其經脈動而伸之,左手開針穴,疾出針而徐入之”,又說:“凡補必捫而出之,故補欲出針時,就捫閉其穴,不令氣出,使血氣不泄,乃為真補;凡瀉針,必以手指于穴上四傍循之,使令氣血宣散,方可下針,故出針時,不閉其穴,乃為真瀉。”意思是補虛時,在欲出針之際即將左手指置于穴旁,出針后快速按壓針孔,重按多按,以閉合其門,使真氣不得外泄,邪氣不得入內,瀉實時,則在出針后用左手指切按針孔兩側,以開大針孔,使邪氣盡出,然后緩慢按壓針孔,輕按少按,甚至不按。以上都說明,通過左手對針孔的的操作可以起到疏泄閉藏經氣的作用,從而在針刺治療時更好的補虛瀉實。

此外,明代針灸大師竇漢卿在《標幽賦》中指出:“左手重而多按欲令氣散,右手輕而徐入不痛之因”。這說明左手針前揉按腧穴可減輕或消除病人在進針時的疼痛和不適感。

綜上所述,在針刺過程中左手不但可以控制營衛深淺,還可以激發經氣、感知經氣、催氣候氣、疏泄閉藏經氣,從而獲得更好的臨床療效。因此左手在針刺過程中不是起輔助作用,而是和右手一同起主導作用,左手也不能等同于押手,它的作用比押手更廣泛的。所以筆者認為臨床上把“左手”稱為“押手”有失偏頗,這樣會誤導針者,忽視左手的作用。筆者認為應該依從《黃帝內經》、《針灸大成》的說法,稱為“左手”“右手”,而且兩者同等重要。在目前臨床上,很多醫者,只注重右手手法的運用,而忽視了左手。這種做法勢必會影響臨床療效的取得。

[1] 張載信.淺議臟腑之氣與經氣的關系 [J].中國中醫基礎醫學雜志,1998,43:9.

[2] 嚴浩成.李國菁.補腎益氣活血法治療缺血性中風的研究概況 [J].新中醫,2005,372:89.

[3] 趙 嫻.張衛華.經氣運行方向探析 [J].陜西中醫,2006,27(7):862.