微循環(huán)障礙的中醫(yī)病因初探

劉立智 鄧益平 詹進(jìn)美 陜西省鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院(商洛 711500）

微循環(huán)障礙的中醫(yī)病因初探

劉立智 鄧益平 詹進(jìn)美△陜西省鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院(商洛 711500）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)微循環(huán)一詞,但歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)此卻有廣泛的理論探討和實(shí)踐記載,對(duì)其病因研究尤多,現(xiàn)簡(jiǎn)要敘述如下。

微循環(huán)障礙之中醫(yī)定義中醫(yī)對(duì)微循環(huán)的認(rèn)識(shí)可早到春秋戰(zhàn)國(guó)前期,1972～ 1974年長(zhǎng)沙馬王堆出土的帛書(shū)《足臂十一灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》,均記載了“脈”的循行、主病和灸法[1]。《內(nèi)經(jīng)》首先提出“經(jīng)絡(luò)”概念。《靈樞?邪氣藏府病形》記載“陰之與陽(yáng)也,異名同類,上下相會(huì),經(jīng)絡(luò)之相貫,如環(huán)無(wú)端。”而《靈樞?本藏》曰:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”,這是對(duì)經(jīng)脈(絡(luò)）功能的經(jīng)典概括。從此可以認(rèn)為,其所指的經(jīng)脈和《靈樞?百病始生篇》“其著于孫絡(luò)而成積者”的“孫絡(luò)”,便是對(duì)“微循環(huán)”的初步認(rèn)識(shí)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)學(xué)者研究認(rèn)為,微循環(huán)障礙是瘀血證實(shí)質(zhì)的重要組成部分[2]。

微循環(huán)障礙之中醫(yī)病因研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為微循環(huán)是微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。其基本的功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。微循環(huán)的灌流量對(duì)物質(zhì)交換的影響最大,而影響灌流量之間的因素也最多。按照泊肅葉(Poiseulli）定律,單位時(shí)間內(nèi)液體的流量(Q）和壓力差(即管道兩端壓力差 P1-P2）及管道半徑(r）的 4次方成正比,和管的長(zhǎng)度(L）及液體的粘滯度(η）成反比。Poiseulli定律可寫(xiě)成 Q=л(P1-P2）r4/8ηL。因而任何改變公式可變量的因素均可對(duì)微循環(huán)發(fā)生影響,而那些不利的影響因素即可致或加重微循環(huán)障礙。通過(guò)參考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn),對(duì)照現(xiàn)代血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)的理論研究成果,中醫(yī)對(duì)微循環(huán)障礙的整體辨證思維研究可以概括為以下幾個(gè)方面。

肝氣抑郁,氣郁致微循環(huán)障礙平素情緒抑郁不暢,日久肝氣郁滯,經(jīng)氣不行,絡(luò)血滯緩,久則氣滯血瘀發(fā)生微循環(huán)障礙。《臨床指南?脅痛》:“經(jīng)主氣、絡(luò)主血、久則血瘀。”“肝火抑郁,火瘀者絡(luò)百燥。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素之一高血壓的病因研究時(shí)發(fā)現(xiàn),高血壓的發(fā)生與憂郁、恐懼、悲傷等不良情緒有關(guān)。通過(guò)興奮下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌中樞而使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺釋放增多,后者引起小動(dòng)脈收縮,血壓升高[3],同時(shí)因血管半徑縮小,微循環(huán)灌流減少,導(dǎo)致微循環(huán)障礙。

寒凝血滯,血寒致微循環(huán)障礙驟受寒邪,經(jīng)脈凝泣,血滯于絡(luò),則絡(luò)痹不通微循環(huán)功能障礙。《素問(wèn)?舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)鼋﹥鰝陌l(fā)生機(jī)制是:局部溫度過(guò)低,致使局部血管先收縮后擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增加,血漿滲出,組織水腫,血管內(nèi)血液濃縮,毛細(xì)血管通透性增多,形成血栓以致引起組織壞死[3]。

氣虛血滯,絡(luò)虛致微循環(huán)障礙載氣者為血,運(yùn)血者為氣。氣引血行,氣虛血無(wú)力,血行遲滯成瘀;或氣虛不能攝血、血溢脈外為瘀均可造成微循環(huán)功能障礙。《醫(yī)林改錯(cuò)》“元?dú)饧忍?不能達(dá)于血管,血管元?dú)獗赝Ａ舳觥！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血流緩慢、血粘度升高,血小板聚集作用異常,容易形成血栓性疾病,甚至危及生命。

飲食生痰,痰飲攻絡(luò)致微循環(huán)障礙祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究,素嗜酒酪肥甘,脾濕內(nèi)生,停為痰飲,絡(luò)脈空虛,逆攻于絡(luò),滯而不化則形成絡(luò)痹,久則發(fā)生微循環(huán)功能障礙。葉天士謂之:“絡(luò)空飲氣逆攻于絡(luò)。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開(kāi)始,先后有多種病變合并存在,包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚,纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著,并有動(dòng)脈中層的逐漸退變,繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血,班塊破裂及局部血栓形成[3],這些病理變化改變了肅葉定律的r和η兩個(gè)重要變量,最后導(dǎo)致了組織的微循環(huán)灌流量減少。治療上強(qiáng)調(diào)合理的膳食,避免經(jīng)常食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物。可以看出飲食結(jié)構(gòu),動(dòng)脈硬化和微循環(huán)功能之間的密切關(guān)系,祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就發(fā)現(xiàn)了它們之間的內(nèi)在聯(lián)系。

跌撲閃挫,脈絡(luò)受損致微循環(huán)障礙外傷損及經(jīng)脈血絡(luò),氣血瘀滯不行,著于絡(luò)脈,痹而不通,導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙。《圣濟(jì)總錄?傷折門》:“若因傷折,內(nèi)傷經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,瘀積不散則為腫為痛。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,組織損傷后,局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥,重要的花生四烯酸系統(tǒng)引起血管反應(yīng),微血管常發(fā)生短暫的收縮,繼而擴(kuò)張充血,血管通透性增高,水分、電解質(zhì)和血漿蛋白滲入組織間隙。同時(shí)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞等先后從血管逸出,進(jìn)入組織間隙。造成局部組織內(nèi)張力過(guò)高,可引起血循環(huán)障礙,滲出過(guò)多可引起血容量減少,血粘度增高,加之不同程度的失血,有效灌注減少,可進(jìn)一步引起組織缺血缺氧性損傷。

內(nèi)虛外毒,邪毒積聚致微循環(huán)障礙《素問(wèn)?舉痛論》曰:“寒氣客于小腸膜原之間絡(luò)血之中,血泣不得入于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯?故宿昔而成積矣”。《血證論》曰:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間,則結(jié)為癖”。《醫(yī)林改錯(cuò)》記載:“氣無(wú)形不能結(jié)塊,結(jié)塊者中有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊,血受熱則凝結(jié)成塊”。現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)傷七情、飲食可導(dǎo)致氣血功能紊亂、臟腑功能失調(diào),致癌因素通過(guò)“內(nèi)虛”導(dǎo)致內(nèi)外合邪,氣滯血瘀、痰凝毒結(jié)、形成癌瘤。而癌瘤占位致正常組織受擠壓,加重微循環(huán)障礙,以致“內(nèi)虛”更重,邪毒更甚,直至器官被破壞。

[1] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2004:54-56.

[2] 趙步長(zhǎng).腦心同治-心腦血管疾病防治進(jìn)展 [M].北京:人民出版社,2006:7.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:248-250,996-997,263.

R541.6

A

1000-7369(2010）01-0072-02

△陜西省鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院(商洛 711500）

(收稿 2009-08-02;修回 2009-09-17）