張從正論治脾胃經驗淺談*

李文君 指導 葉 進 上海中醫藥大學基礎醫學院(上海 201203)

張從正,字子和,號戴人,約生活于公元 1158-1228年。他是我國金元時期的醫學大家,與劉完素、李東垣、朱丹溪齊名,被后世共譽為“金元四大家”。其學遠則取法于《素問》、《難經》、《傷寒論》,近則私淑于劉完素。治病以汗吐下三法為主要手段,被后世尊為攻邪派的宗師[1]。歷來中醫學界對其攻邪法研究頗多,而其對脾胃病的論述尚未引起廣范的關注。筆者檢索了近年發表的相關論文及學術專著,略作整理,發現張從正論治脾胃的經驗主要涉及以下三個方面。

攻邪以復胃氣 李成文[2]指出,張從正提倡攻邪保護胃氣。從正針對宋金時期中州易水醫家論病先固元氣及善用溫補脾胃的治療方法,提出了尖銳批評:“脾胃有病,奈何中州之醫,不善掃除倉廩,是陳積而不能去也,猶曰我善補,大罪也”。在《儒門事親卷二?凡在下者皆可下式十六》中從正精辟論述了:“脾為之使,胃為之市。人之食飲酸咸甘苦百種之味,雜湊于此,壅而不行,蕩其舊而新之,亦脾胃之所望也。”因此主張祛陳潔腸胃,達到保護胃氣的目的。例如對于積滯寒熱留結于內的邪實病人,從正認為祛逐邪積,無異于扶助正氣,陳去而腸胃潔,癥瘕盡而榮衛昌,不補之中,有真補者存焉。以大承氣湯加姜棗,并名之曰調中湯。因為大承氣湯之中,大黃苦寒而通九竅,利大小便,除五臟六腑積熱;芒硝咸寒,破痰散熱,潤腸胃;枳實苦寒為佐使,散滯氣,消痞滿,除腹脹;厚樸辛溫,和脾胃,寬中通氣,四味雖為下藥,而有瀉有補,卓然有奇功。……