借鑒康復(fù)醫(yī)學(xué)成果促進(jìn)針灸推拿學(xué)科發(fā)展

呂亞南 李榮祝 廣西自治區(qū)人民醫(yī)院(南寧 530021)

現(xiàn)代應(yīng)用醫(yī)學(xué)包括保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。康復(fù)醫(yī)學(xué)也稱(chēng) “功能醫(yī)學(xué)”或“第四醫(yī)學(xué)”。20世紀(jì) 80年代,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國(guó),并獲得飛速發(fā)展。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科,有其獨(dú)特專(zhuān)科理論和技術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。人類(lèi)學(xué)術(shù)事業(yè)總是在相互滲透、相互啟迪、相互依傍的過(guò)程中建設(shè)發(fā)展起來(lái)。現(xiàn)代學(xué)術(shù)一個(gè)顯著特點(diǎn),就是學(xué)科之間的交叉和滲透,推動(dòng)著各學(xué)科研究不斷深入。在臨床工作中,我們體會(huì)針灸推拿某些方面是可以借鑒康復(fù)醫(yī)學(xué)成果,促進(jìn)針灸推拿學(xué)科的發(fā)展。

針灸、推拿的優(yōu)勢(shì)及可進(jìn)一步發(fā)展之處 針灸、推拿有著悠久的歷史,有系統(tǒng)的理論,經(jīng)過(guò)千百年的實(shí)踐證實(shí)對(duì)許多疾病有很好的療效,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如針灸治療腦血管后遺癥有很好的療效[1],手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究[2]和張氏手法治療膝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)驗(yàn)[3],都證實(shí)了手法的療效,這樣的例子非常之多。在自然科學(xué)里任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展都有待于從不同角度不斷充實(shí)完善,從多角度、多方位觀察同一事物有利于更全面客觀了解掌握該事物,更容易發(fā)現(xiàn)其中的內(nèi)在規(guī)律。對(duì)于疾病病情認(rèn)識(shí)越全面、精確,則評(píng)價(jià)治療干預(yù)因素的療效越準(zhǔn)確,并有利于對(duì)不同治療干預(yù)因素進(jìn)行比較篩選(包括不同的治療手法和針?lè)ㄟM(jìn)行比較),從而提高臨床治療效果。因此,在繼承保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)特色基礎(chǔ)上,從多角度對(duì)疾病病情及其對(duì)針灸推拿不同手法、針?lè)ā⒅畏ㄟM(jìn)行更全面、精確評(píng)定,有利于根據(jù)不同疾病、不同病情選擇不同的手法、針?lè)ā⒅畏?進(jìn)一步提高針灸推拿的療效。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)注重對(duì)患者進(jìn)行全面分析、多專(zhuān)業(yè)合作全面康復(fù)訓(xùn)練治療的整體觀點(diǎn),醫(yī)技人員與患者互動(dòng),通過(guò)康復(fù)評(píng)定患者的功能障礙所在,制定訓(xùn)練治療方案,最大可能恢復(fù)殘疾者的功能,與中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治有許多相似之處,康復(fù)醫(yī)學(xué)有如下重要特點(diǎn):

在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論方面 由于康復(fù)評(píng)定對(duì)患者功能障礙的分析全面、精確,因此對(duì)疾病造成功能障礙的本質(zhì)認(rèn)識(shí)的全面、深刻。例如康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:周?chē)园c瘓的康復(fù)過(guò)程是肌肉力量從小到大的量變過(guò)程。中樞性癱瘓的康復(fù)過(guò)程雖然有不同學(xué)說(shuō),但各學(xué)說(shuō)都認(rèn)為中樞性癱瘓的康復(fù)過(guò)程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過(guò)程,在不同的階段存在著弛緩、痙攣、異常的運(yùn)動(dòng)模式、正常姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)控制喪失。出現(xiàn)這些問(wèn)題是中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞,大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失控制,原始反射被釋放,正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。在康復(fù)過(guò)程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段,對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制,對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練,是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。如果錯(cuò)誤地將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失,用肌力的大小評(píng)價(jià)功能恢復(fù)的好壞,鼓勵(lì)患者進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練,就會(huì)使痙攣加重,誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)和強(qiáng)化病理性的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等異常運(yùn)動(dòng)模式,導(dǎo)致訓(xùn)練陷入盲目性,將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)引入誤區(qū)。這種對(duì)偏癱認(rèn)識(shí)的飛躍,不僅清楚地闡明了中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的本質(zhì)區(qū)別,而且為中樞性癱瘓的康復(fù)技術(shù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[4]。

康復(fù)功能評(píng)定方面 康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于任何一種疾病或創(chuàng)傷有功能障礙的患者,都需要從功能障礙、能力障礙和環(huán)境障礙 3個(gè)層面分別進(jìn)行評(píng)定。

通過(guò)功能障礙的評(píng)定,確定患者在人體測(cè)量學(xué)方面的特征、關(guān)節(jié)功能、肌肉功能、運(yùn)動(dòng)功能控制、姿勢(shì)與平衡、步態(tài)、反射與感覺(jué)、認(rèn)知或有氧運(yùn)動(dòng)能力等方面的變化;通過(guò)對(duì)能力障礙的評(píng)定,確定患者在實(shí)際生活中各種能力受限程度;通過(guò)對(duì)各種環(huán)境障礙的評(píng)定,找出影響患者康復(fù)的外界環(huán)境因素。通過(guò)定性和定量的康復(fù)評(píng)定,得以準(zhǔn)確地掌握障礙發(fā)生在哪個(gè)層面、障礙的種類(lèi)以及障礙的進(jìn)展情況等信息。由于康復(fù)評(píng)定對(duì)患者功能障礙的分析全面、精確,對(duì)疾病造成功能障礙的本質(zhì)認(rèn)識(shí)深刻,為具體康復(fù)方法的選擇提供依據(jù),可評(píng)價(jià)康復(fù)方案和具體方法的療效。

康復(fù)的治療技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)的方法,分為生物力學(xué)療法、神經(jīng)發(fā)育療法以及康復(fù)性技術(shù)三大類(lèi)。恰當(dāng)?shù)闹委熢瓌t要針對(duì)患者的障礙所處的階段。例如,當(dāng)評(píng)定結(jié)果顯示偏癱患者處于痙攣、無(wú)分離運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)階段時(shí),抑制痙攣的同時(shí)誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng),建立正常的運(yùn)動(dòng)模式就是該階段的治療原則。

針灸推拿借鑒康復(fù)醫(yī)學(xué)成果的思考 在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論方面的思考 我們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到,中樞性癱瘓的病人在不同階段的表現(xiàn)不同,對(duì)同一種針灸針?lè)巴颇檬址ǖ姆磻?yīng)不同,如患者處于痙攣階段時(shí),采用不恰當(dāng)強(qiáng)刺激手法或針?lè)?常常會(huì)明顯加重患者的痙攣和異常模式,形成誤用綜合征。而采用恰當(dāng)柔和的手法或針?lè)?則可明顯降低痙攣。例如,偏癱患者上肢表現(xiàn)弛緩性癱瘓,而肩胛骨周?chē)∪杭埩υ龈呋虔d攣,造成肩胛骨呈“翼狀”及下沉、后縮和下旋,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),肩胛骨旋轉(zhuǎn)延遲,肩胛骨內(nèi)旋肌痙攣牽拉上肢不能向上外旋。當(dāng)上肢被動(dòng)外展,特別是上肢被粗暴地外展,肩鉀骨未同時(shí)外旋,不能使大結(jié)節(jié)避開(kāi)肩峰,肱骨大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋,結(jié)節(jié)上韌帶嵌入肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間引起疼痛,甚至造成損傷[5]。針對(duì)其原因,運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)理論,采用康復(fù)技術(shù)松解肩胛骨周?chē)’d攣的手法,解除痙攣后再被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié),可達(dá)到維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,又不損傷肩關(guān)節(jié),防止偏癱肩痛的發(fā)生。類(lèi)似的情況還有許多,此舉例起“拋磚引玉”作用。對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題,有人提出針刺治療必須與正確的康復(fù)治療相結(jié)合[6],因此針灸推拿專(zhuān)業(yè)人員接受此觀念,運(yùn)用其理論,根據(jù)中樞性癱瘓的不同階段,從另一種角度評(píng)價(jià)針灸及推拿手法的治療效果,為不同疾病,不同階段,不同病情,正確選用不同針灸針?lè)ㄅc不同推拿手法治療病人提供依據(jù),可從另一角度大大豐富針灸推拿治療學(xué)的內(nèi)容,進(jìn)一步提高治療效果。

在康復(fù)功能評(píng)定方面的思考 康復(fù)評(píng)定對(duì)患者功能障礙的分析全面、精確。通過(guò)對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷功能障礙及“三癱”的異常模式、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、徒手肌力、反射發(fā)育、協(xié)調(diào)性、痙攣與肌張力異常、疼痛、平衡功能、步態(tài)分析、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)電生理檢查等的評(píng)定,對(duì)不同狀態(tài)、不同階段的病人,采用不同的針灸針?lè)ɑ蛲颇檬址ㄟM(jìn)行統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定,有利于深刻認(rèn)識(shí)理解不同針?lè)笆址ǖ淖饔?豐富和完善中醫(yī)針灸針?lè)ê屯颇檬址ɡ碚?采用與國(guó)際接軌通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方法,有利于科研,有利于國(guó)際學(xué)術(shù)交流認(rèn)可,有利于針灸推拿走向國(guó)際。

在康復(fù)治療技術(shù)方面的思考 康復(fù)技術(shù)中運(yùn)動(dòng)療法也是一種手法,對(duì)康復(fù)治療技術(shù)運(yùn)動(dòng)療法中某些手法的理解和掌握,有助于我們更精確、深刻理解和準(zhǔn)確掌握中醫(yī)針灸針?lè)ā⑼颇檬址ǖ募记?有“觸類(lèi)旁通”作用。如偏癱患者在痙攣期可出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣,采用抑制上、下肢痙攣訓(xùn)練法,抗痙攣的手法,都有非常明顯的抗痙攣?zhàn)饔谩？汞d攣手法其要點(diǎn):速度緩慢、動(dòng)作柔和、控制點(diǎn)準(zhǔn)確、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與患者的控制相結(jié)合,是必不可缺的四大要領(lǐng)。速度過(guò)快、刺激過(guò)強(qiáng)控制點(diǎn)不準(zhǔn)確的手法常可加重痙攣。粗暴手法,硬搬、硬拉的錯(cuò)誤手法會(huì)導(dǎo)致痙攣加重和軟組織損傷[7]。

在探索發(fā)展我國(guó)中醫(yī)和康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)過(guò)程中,我們要重視繼承發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì),注重學(xué)習(xí)引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中探索我國(guó)中醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的新路子。正如康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家紀(jì)樹(shù)榮教授所指出的:為保證我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展,有兩點(diǎn)必須加以注意,一是必須以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo),去分析和解決康復(fù)臨床中所遇到的各種難題,從中找到答案,并不斷在臨床中加以驗(yàn)證和提高。

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