臥位四步斜扳法治療椎動脈型頸椎病 120例

西安市第二醫院骨傷科(西安 710003）

臥位四步斜扳法治療椎動脈型頸椎病 120例

胡翔宋鐵兵△西安市第二醫院骨傷科(西安 710003）

目的:觀察臥位四步斜扳法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法:對 120例患者均采用放松彈撥手法、點穴強壯手法、仰頭斜扳手法、痛區調理手法,共治療2周。結果:總有效率98.33%。結論:臥位四步斜扳法治療本病,有疏通經絡、恢復頸椎上段穩定性、調整血管神經、緩解癥狀的作用。

椎動脈型頸椎病是以眩暈、猝倒、頭痛、頸項僵硬、活動受限為主要癥狀的疾病。是由于頸椎退變,頸椎間盤變性,椎體失穩、滑脫或軟組織損傷,壓迫或刺激頸交感神經和椎動脈,使之痙攣、扭曲、變形等,致血流不暢,椎-基底動脈供血不足,出現顱腦缺血的一種病證。

臨床資料2005年1月至2008年10月入選病例共 120例,男性 68例,女性 52例;年齡最小 32歲,最大69歲。納入和排除標準參照符合 1984年和 1992年兩次全國頸椎病專題座談會擬定的椎動脈型頸椎病診斷標準;1994年國家中醫藥管理局擬定的《中醫病癥診斷療效標準》,并參照王楚懷[4],頸性眩暈癥狀與功能評估的初步研究中的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》得分在 6～ 20分的。

治療方法采用臥位四步斜扳手法。第一步放松彈撥手法;第二步點穴強壯手法;第三步仰頭斜扳手法;第四步痛區調理手法。每周3次,每次 20min左右,2周為一療程。

放松彈撥手法 患者平臥位,放松頸肩部肌肉。術者坐于床頭方凳上,雙手托扶病人腦后,拇指指腹置于雙側乳突處,其余四指置于頸后部,對項韌帶、兩側小關節突位置自上而下輕輕揉捻,放松約 5min,然后患者側臥,用拇指對沿頸椎橫突和小關節進行彈撥,手法輕重結合,彈撥約5min。通過彈撥手法,放松患者的頸部肌肉,松解粘連的組織和肌肉條索。

點穴強壯手法 患者側臥位,術者立于患者背后,首先用大拇指對患者頸部痛點也就是阿是穴進行揉捻、按壓。其次,掌根對耳上少陽經及頭頂九穴(以百會、四神聰穴等距離矢狀面旁開 2cm）適度按壓,每個痛點及穴位各大約 2min。

仰頭斜扳手法 患者側臥位,術者立于患者后方,一手拇指抵于偏歪棘突旁,一手掌托于患者下頜部,仰頭 20°向一側旋轉至最大角度后再輕微加力,一般可以聽到清脆的響聲,此時再查看棘突偏歪現象已消失,軟組織松弛,表明棘突偏歪已得矯正,而患者即感癥狀好轉。旋轉完畢后,按揉兩側頸項肌,并點揉雙側風池穴大約 5min。

痛區調理手法 患者側臥位,術者立于患者背后,用手掌根部對胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、進行按揉、拍打,大約 3min。

治療標準痊愈:治療后癥狀及體征全部消失,無明顯不適感。顯效:癥狀及體征大部消失,觀察5個月以上未加重。好轉:癥狀及體征明顯減輕。無效:癥狀及體征無明顯改變。

治療結果治愈 102例,顯效 10例,好轉 6例,無效 2例,總有效率為98.33%。

討論余家闊[1]認為頸部軟組織的異常在頸椎病發病中的作用與頸椎骨和頸椎間盤一樣不容忽視,正常頸椎應力應變所致的頸椎形態改變是頸椎病發病機制的形態學基礎。Haldeman[2]認為椎動脈腔狹窄的主要原因并不是骨贅的機械性壓迫,而是椎動脈彎曲及管壁因受刺激而痙攣之故。倪文才[3]報告我國人椎動脈在這一段有6～ 7個彎曲,顱內遠側椎動脈支配腦橋、延髓等血管支很小,因此,椎動脈走行的多動態變化,以一定量的力學刺激作用(壓、張、磨擦、振動、旋轉及其復合力）數彎曲及支配腦干的細小血管使椎動脈血流緩慢,容易導致腦干的相應部分供血不全。

椎動脈型頸椎病的發生除血管本身因素外,血管外因素起決定作用,血管外因素有兩種情況,一是椎間不穩帶來的影響,如病變椎節失穩,鉤椎關節松動,出現軸向或側向移位,對走行在橫突孔的椎動脈造成機械性壓迫稱動力性因素;二是在椎間不穩定的基礎上出現鉤椎關節創傷性反應,關節滑膜與關節囊充血、水腫、增生、肥厚、關節軟骨退變,關節骨質增生從椎動脈的后內側對椎動脈造成持久性壓迫稱靜力性因素。頸交感神經受刺激,引起推動脈痙攣,造成椎-基底動脈供血不全也是本病發生的重要因素。總之,椎動脈型頸椎病發生的根本原因與椎間不穩定有關。因此保證椎間的穩定性是治療和預防頸椎病的目的所在。手法治療在恢復椎間不穩上有獨到之處。

臨床觀察發現椎動脈型頸椎病的發生多與上頸段失穩有關,這可能與椎動脈的解剖有關。椎動脈分為四段,第三段椎動脈位于枕下三角內,從一頸椎橫突孔上方穿出向后繞過環椎上關節突的外側和后側,到環椎后弓下面外側的椎動脈溝內,轉向前方,穿過環枕后膜的外緣沿椎動脈溝進入椎管,貫穿脊膜上行通過枕骨大孔入顱。此段椎動脈迂曲度大,幾乎呈90度角入顱,因此上頸段失穩,易造成椎動脈刺激、卡壓、牽拉等。加之此段椎動脈走行中肌肉等因素的影響,如前方有頭側直肌和環椎側塊,后方有頭上斜肌、頭后大直肌和頭半棘肌,這些肌肉的急慢性損傷、失衡,均可造成枕環關節和環樞關節的失穩而發病。這與中醫所謂“筋出槽、骨錯縫”機理相一致。

臥位四步仰頭斜扳法中第一步放松彈撥手法,有宣通散結,剝離粘連,緩解痙攣的作用;第二步點穴強壯手法,有調理內臟,平衡陰陽,健腦醒神,益智健身的作用;第三步仰頭斜扳手法,有整復椎體形態異常改變,恢復頸椎上段穩定性,調整血管神經的作用;第四步痛區調理手法,有調和氣血,理順筋骨,通絡定痛的作用。四步規范的手法治療,通過質量控制和療效研究的評價,能改善頸椎的穩定結構,恢復頸部的動、靜力平衡,調節“筋出槽、骨錯縫”,從而可徹底治療由頸椎病引起的各種癥狀。

[1] 余家闊 ,吳毅文,汪發青等.實驗性應力應變分布改變對頸椎組織結構的影響 [J].中華外科雜志,1993,31(8）:456.

[2] Haldeman.S.Spinal manipulative therapy.Clinical Orthopeadics and Related Resseach.1983,179.62-70.

[3] 倪文才 ,沈志祥,范明等.椎動脈型頸椎病的手法治療和發病機理的研究 [J].中華骨科雜志,1985,5(3）:144.

[4] 王楚懷.頸性眩暈癥狀與功能評估的初步研究 [J].中國康復醫學雜志,1998,13(6）:245.

頸椎病 /按摩療法 @臥位四步斜扳法

R681.55

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1000-7369(2010）01-0087-02

△西安市中醫醫院骨傷科(西安710003）

(收稿 2009-10-08;修回 2009-11-02）