大黃蟲丸臨證運用舉隅

鄭榮林

廣西玉林市第一人民醫院中醫科(玉林537000)

1 腦出血術后頭痛 患者黎某,女,34歲。因腦出血術后頭痛半年,于2007年9月3日初診,半年前因腦室出血在玉林市鐵路醫院行引流手術,術后一直覺頭頂部疼痛,呈刺痛,位置固定,經多方醫治無果,復查頭顱CT出血病灶已吸收。初診癥見：頭頂部呈針刺樣疼痛,位置固定,舌質紫有瘀點,苔薄白,脈細澀。 辨證為血瘀型頭痛,治宜活血化瘀止痛,予大黃蟲丸加川芎、當歸,處方：桃仁、苦杏仁(炒)、干地黃、赤芍、川芎各15g,黃芩、當歸各12g,熟大黃、蟲(炒)、水蛭(制)、蠐螬(炒)、干漆(煅)各10g,虻蟲(去翅足,炒)、甘草各6g,每日1劑,水煎服,連服5劑。二診癥見：頭痛逐漸減輕,守上方7劑,水煎服。三診癥見： 后頭痛完全消失,舌脈恢復正常。為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸,3g /次,2次/d,連服半個月停藥,至今未復發。

2 血栓閉塞性脈管炎 林某,男, 46歲。 有長期吸煙史,半年前出現右下肢膝關節以下麻木、發涼、酸脹疼痛,靜止時及夜間痛甚,行走呈間歇性跛行,下肢皮膚發紫、膚溫降低,腳趾尤為明顯,經外院多方治療效果不佳,于2008年1月3日就診,診其舌脈： 舌質紫暗,苔薄白,脈弦澀。 經入院行彩色多普勒超聲檢查提示：患側動脈搏動幅度明顯降低。 西醫診斷為：血栓閉塞性脈管炎。中醫四診合參,屬血瘀停滯,內阻脈絡,不通則痛。基于上述中醫認識,治療當宜活血通脈, 予大黃蟲丸原方去黃芩、生地,加川牛膝,炮穿山甲(先煎),炮附子(先煎)細辛,桂枝。處方： 川牛膝、桃仁、苦杏仁(炒)、干地黃、赤芍、川芎各15g,黃芩、當歸各12g,熟大黃、蟲(炒)、水蛭(制)、蠐螬(炒)、干漆(煅)、炮穿山甲(先煎)、炮附子(先煎)、桂枝各10g ,細辛8g,虻蟲(去翅足,炒)、甘草各6g,每日1劑,水煎服,連服7劑。二診癥見：下肢疼痛、麻木、發涼明顯減輕,行走略呈跛行,皮膚由紫變紅,膚溫變暖,舌質淡暗,苔薄白,脈略弦有力,繼續守上方10劑,水煎服。三診癥見：下肢疼痛、麻木、發涼癥狀消失,步態正常,膚溫恢復,舌脈如常出院。 為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸, 3g/次,2次/d,連服2周后停藥,至今未復發。

3 痛 經 李某,女, 24歲。 性格內向,素體抑郁,5年前始出現痛經,表現為經期小腹疼痛,拒按,經行不暢,色黯有血塊,塊下痛減。因痛經劇烈,每月來月經均需打止痛針方能堅持工作,曾多方找中醫及西醫求治,每月經痛不減。于2008年4月15日就診,診其舌脈：舌質紫暗有瘀點、苔薄白,脈弦澀。經入院行婦科B超等檢查排除器質性疾病,西醫診斷為：痛經。中醫四診合參,屬氣滯血瘀日久,血絡瘀阻,治宜活血化瘀,通絡止痛。予大黃蟲丸原方加王不留行、五靈脂各10g。每日1劑,水煎服,連服7劑為1療程,服藥2個療程后,行經無腹痛。 為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸半個月,3g /次, 2次/d,停藥后至今行經無腹痛,月經無血塊,痊愈。

4 帶狀皰疹后遺癥 凌某,女, 73歲。體弱,半年前左胸部患帶狀皰疹,經當地診所采用中藥及止痛藥治療(不詳),局部皰疹已消失,但一直遺留左脅肋疼痛,呈刺痛,位置固定,疼痛難忍夜間尤甚,嚴重影響睡眠,經到多家醫院采取中西結合治療均無果。 于2008年6月25日就診,診其舌脈：舌質紫暗有瘀斑,脈沉澀。西醫診斷為：帶狀皰疹后遺癥。 中醫四診合參,屬瘀血停著型脅痛,治宜祛瘀通絡。令其服大黃蟲丸原方加延胡索15g,乳香、沒藥各10g。每日1劑,水煎服,連服5劑。二診癥見：左脅肋疼痛減輕,舌脈改善,繼守上方服10劑。三診癥見：脅肋疼痛消失,舌脈恢復正常。為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸半個月, 3g /次, 2次/d,停藥后至今無復發。

5 預防粘連性腸梗阻復發 梁某,女, 73歲。,消瘦,20年前因胃穿孔行手術治療,術后曾多次出現不全性腸梗阻,伴有腹壁切口疝,半年來發作日趨頻繁,甚則1周發作1次,均為夜間發作,表現為臍周疼痛,位置固定,伴肛門停止排便排氣,于2008年4月11日因上癥發作來我科住院,證見： 腹痛難忍,拒按,舌質紫暗,脈弦澀。入院經腹平片檢查診斷為： ①不全性腸梗阻;②腹壁切口疝。經入院予禁食、口服石蠟油、用開塞露處理后,肛門有正常排便排氣,腹痛消失。 中醫四診合參,屬氣血瘀滯型腹痛。 為了防止腸梗阻反復發作,結合中醫對本病認識,出院后予大黃蟲丸原方加五靈脂、蒲黃各10g。每日1劑,水煎服,連服10劑后,大便保持每天1次,稍偏爛,肛門正常排氣。后囑其改服大黃蟲丸2個月,3g /次,2次/d,停藥至今未出現粘連性腸梗阻復發。

體 會 身體各部位慢性疼痛,病機多屬瘀血內停,但因本病多為病程較長,中醫認為久病必虛,故此類疾病,中醫多辨證為血瘀夾虛,治療宜扶正祛瘀。大黃蟲丸方中大黃逐瘀攻下,并能涼血清熱,蟲攻下積血共為君藥,桃仁干漆、蠐螬、水蛭、虻蟲助君藥以活血通絡,攻逐瘀血,共為臣藥,黃芩配大黃以清熱瘀熱,杏仁配桃仁以潤燥結,且能破血降氣,與活血攻下藥配伍則有利于祛血瘀,生地黃、芍藥養血滋陰,共為佐藥,甘草調和諸藥。 本方配伍得當,祛瘀與扶正并用,達到瘀祛新生作用。