大黃蟲丸臨證運用舉隅

鄭榮林

廣西玉林市第一人民醫院中醫科(玉林537000)

1 腦出血術后頭痛 患者黎某,女,34歲。因腦出血術后頭痛半年,于2007年9月3日初診,半年前因腦室出血在玉林市鐵路醫院行引流手術,術后一直覺頭頂部疼痛,呈刺痛,位置固定,經多方醫治無果,復查頭顱CT出血病灶已吸收。初診癥見：頭頂部呈針刺樣疼痛,位置固定,舌質紫有瘀點,苔薄白,脈細澀。 辨證為血瘀型頭痛,治宜活血化瘀止痛,予大黃蟲丸加川芎、當歸,處方：桃仁、苦杏仁(炒)、干地黃、赤芍、川芎各15g,黃芩、當歸各12g,熟大黃、蟲(炒)、水蛭(制)、蠐螬(炒)、干漆(煅)各10g,虻蟲(去翅足,炒)、甘草各6g,每日1劑,水煎服,連服5劑。二診癥見：頭痛逐漸減輕,守上方7劑,水煎服。三診癥見： 后頭痛完全消失,舌脈恢復正常。為鞏固療效,囑其改服大黃蟲丸,3g /次,2次/d,連服半個月停藥,至今未復發。

2 血栓閉塞性脈管炎 林某,男, 46歲。 有長期吸煙史,半年前出現右下肢膝關節以下麻木、發涼、酸脹疼痛,靜止時及夜間痛甚,行走呈間歇性跛行,下肢皮膚發紫、膚溫降低,腳趾尤為明顯,經外院多方治療效果不佳,于2008年1月3日就診,診其舌脈： 舌質紫暗,苔薄白,脈弦澀。 經入院行彩色多普勒超聲檢查提示：患側動脈搏動幅度明顯降低。 西醫診斷為：血栓閉塞性脈管炎。中醫四診合參,屬血瘀停滯,內阻脈絡,不通則痛。基于上述中醫認識,治療當宜活血通脈, 予大黃蟲丸原方去黃芩、生地,加川牛膝,炮穿山甲(先煎),炮附子(先煎)細辛,桂枝。處方： 川牛膝、桃仁、苦杏仁(炒)、干地黃、赤芍、川芎……