28例異位妊娠破裂致失血性休克的搶救與護理

顧新玉

(揚州大學附屬泰興市人民醫院婦科,江蘇泰興,225400)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,其中輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠破裂,腹腔內出血加之劇烈腹痛,輕者可致暈厥,嚴重者可出現失血性休克[1]。泰興市人民醫院婦科2009年10月～2010年3月收治28例異位妊娠破裂致失血性休克患者,通過護理人員迅速準確補充血容量、輸氧、術前準備等搶救措施,取得良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組28例患者,年齡18～44歲,平均31歲,其中輸卵管妊娠19例,子宮角部妊娠9例,未生育者6例。28例中16例行單側輸卵管切除,其余均保留輸卵管。

1.2 搶救

入院后置患者于搶救室,將患者頭和軀干抬高20～30°,下肢抬高15～20°,可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能,并可增加回心血量及改善腦血流。

立即開放靜脈通道2條,快速輸入液體1 000 mL,一般輸平衡液500 mL,低分子右旋糖酐500 mL,以增加靜脈回心血量和心搏量,降低血液黏稠度和改善微循環,糾正休克。

吸氧,保持呼吸道通暢:休克患者有不同程度的缺氧,及時給于2～4 L/min的氧氣吸入,以增加動脈血氧含量,糾正缺氧對機體的損害。

立即給予各項術前準備:迅速抽血急查血常規、血凝、配血等,備皮,急查心電圖,臍部用肥皂水棉簽浸泡清洗后以碘伏棉簽消毒2次,置尿管,肌注術前針后送進手術室行腹腔鏡探查術。

1.3 結果

本組28例患者均在入院20 min左右急進手術室行腹腔鏡探查術,從而挽救了患者生命,經術后精心護理28例患者均治愈出院,無1例出現并發癥。

2 護 理

2.1 密切觀察

密切觀察患者的生命體征,注意患者神志、皮溫、尿量的變化,及時準確地做好各項搶救護理記錄。

2.2 心理護理

因本病發病急、病情進展快,患者及家屬極度恐懼,且對微創手術持懷疑態度。為此,在沉著做好搶救護理工作的同時,安慰患者,告知患者該病的發展轉歸及本科在微創技術方面雄厚的技術力量,告知她們隨著腹腔鏡技術的不斷提高,異位妊娠休克的患者已不再是腹腔鏡手術的禁忌證[2]。對休克患者,通過氣腹壓的形成,可阻止小血管繼續出血且可減少出血,防止休克加深,可在短時間內完成探查和止血,且對循環和呼吸的干預較少[3]。通過上述深入淺出的講解,本組28例患者消除了入院時的焦慮、恐懼感,樂意接受腹腔鏡手術,無1例因心理因素而影響手術及術后康復的。

2.3 術后護理

執行全麻護理常規,置患者與術后監護病房,予心電監護,常規2～3 L/min的氧氣吸入,協助患者取去枕平臥位,頭偏向一側,防嘔吐致窒息。

保持腹腔引流管及尿管通暢,密切觀察引流液的量、顏色、性狀,發現異常及時匯報醫生。常規與術后6 h夾閉尿管,待膀胱充盈至有痛感時拔除尿管[4]。本組28例患者采用此法拔除尿管后均能自解小便,無1例發生尿潴留。

活動與飲食指導:因腹腔鏡手術腹部只有3個小創口,術后疼痛感較輕,肛門排氣也比較早,可早期下床活動。于術后6h采取側臥位起法,協助患者坐起、站立、離床、排尿或活動。指導患者做腹腔鏡術后恢復操,主要有深呼吸運動、雙臂外展運動、屈腿運動和抬腿運動等,一般3～5 min/h,持續6～8 h后可以自己下床活動[5]。指導患者術后6 h進食流質。因術前失血較多,囑患者多攝入高蛋白、高維生素、補血食物,如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚類、紅棗等,并注意粗細糧搭配。本組患者術后能按時下床活動,活動后無不適感,并能正確攝入營養。

并發癥的觀察:①肩背疼痛:與二氧化碳刺激膈肌有關,一般術后1～2 d出現,多能自行緩解。使用加溫氣腹機,并于手術結束時排盡殘留在腹腔內的二氧化碳氣體,可明顯減輕癥狀,術后低流量吸氧可加速緩解癥狀。②皮下氣腫:多與術中氣腹壓過高或切口過大有關,一般不需特殊處理,24 h可自行消失。

做好出院指導:出院后加強營養,注意休息。禁盆浴、性生活1個月。如出現下腹疼痛、發熱、陰道大出血及時就診。對有生育要求者,囑半年內避孕,一旦懷孕,及時檢查。

[1]樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2007:113.

[2]佐滿珍.腹腔鏡治療異位妊娠合并失血性休克的臨床探討[J].中國微創外科雜志,2006,22(2):156.

[3]姚夢凌,曾艷.特殊部位異位妊娠31例臨床分析[J].浙江醫學,2007,8:1113.

[4]周素萍.術后留置尿管拔除時機對首次排尿困難及尿滁留的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2009,1:63.

[5]朱秋霞,沈艷梅.宮腔鏡、腹腔鏡診治輸卵管不孕的圍手術期護理43例[J].實用護理雜志,2002,9:33.