等離子前列腺電切術圍手術期護理體會

康宜琴

(江蘇省如皋市人民醫院泌尿外科,江蘇如皋,226500)

良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1],隨著微創外科手術和內鏡技術的迅速發展,等離子前列腺切割術的開展已越來越廣泛。雙極電切并不是通過電流產生高熱使腺體組織汽化,而是通過雙極電賄賂產生一種射頻能量將電極周圍之導體介質(生理鹽水)轉化為等離子體,這種等離子體由高頻顆粒構成,這些顆粒具有足夠能量將欲切除的組織內有機分子鍵打斷,從而將組織汽化破壞,達到治療效果。等離子前列腺切割術是本科開展的一項新技術,采用該術治療良性前列腺增生癥具有創傷小、出血少、無手術切口、恢復快、痛苦輕等優點。此類患者由于年齡大,各重要臟器生理功能老化,常伴有心腦血管、內分泌、消化系統等疾病,在臨床護理中有其獨有的特點。本院2009年1～12月共采用經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生癥患者32例,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組32例,年齡 65～83歲,平均71歲,其中伴有高血壓14例、糖尿病2例、肺氣腫1例,均采用連續硬膜外麻醉手術,平均手術時間50 min,平均出血量約200 mL,未發生經尿道電切綜合征(TURS),術后持續膀胱沖洗3 d,平均留置導尿管時間5 d,平均住院7 d。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:由于該術是近年來開展的新技術[2],有些患者及家屬缺乏相關知識,易出現緊張、焦慮、恐懼等情緒。為增強患者及家屬的信心,術前需向患者及家屬講述此項手術的優缺點、手術的可靠性、臨床開展情況、詳細說明手術過程及術前術后的配合事項,多與患者及家屬交談,重視其主訴,了解需求,列舉手術成功病例,科學地解釋手術對性功能方面的影響[3],以消除患者的緊張情緒,樹立手術成功的信心,使其能以良好的心態配合治療。

術前準備:①術前應做好相關檢查,如血、尿、糞常規、肝功能、腎功能、血電解質、出凝血功能測定、血型、心電圖、胸片、腹部及泌尿系超聲波檢查等。②對營養缺乏、貧血、低蛋白血癥患者,可指導患者進食清淡易消化營養豐富的高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以改善全身情況,增強手術耐受性,必要時根據醫囑靜脈補充營養,以盡快提高機體抗病能力。③對慢支、肺部感染患者術前應用抗生素治療;吸煙者叮囑其戒煙1周以上,并指導教會其深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法。④對高血壓患者,定時監測血壓,指導飲食、服藥、調節情緒,使其血壓控制在 150/95 mmHg以下。⑤腸道準備:術前1 d,將20%甘露醇稀釋成10%口服,或術前晚以0.02%的肥皂水灌腸。術前禁食12 h、禁飲4～6 h。⑥如有泌尿系感染,術前遵醫囑應用抗生素控制感染。⑦其他:練習床上大小便;備血;手術當天備好各種監測及搶救設備、藥品。通過積極預防并發癥的各項準備,提高患者對手術、麻醉的耐受能力,配合醫生選擇合適的手術時機。

2.2 術中護理

注意保暖,調節手術室室溫在23～25℃。

手術時安置截石位,支撐架上墊軟墊保護,動作輕巧一致,防止骨折的發生[4]。

預防TURS的發生:術中加強心電監測,予以氧氣吸入,嚴密觀察患者神志,有無煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難及視覺障礙等癥狀,予以低壓灌注。根據手術時間,遵醫囑抽血查血電解質,監測血鈉變化,及時發現TURS的先兆。醫生一旦切開靜脈竇,應立即告知麻醉師和護士,迅速采取措施。手術結束時是患者受干擾最嚴重的時刻,此時失血與灌洗液吸收達到高峰,這時對患者的監測絕不能放松。將患者下肢放平搬上推車后,應監測無異常后方可護送回病房,如有變化,及時處理。

2.3 術后護理

一般護理:術后予以氧氣吸入,心電監測直至各項生命體征平穩,護士準確執行術后醫囑,并了解術中情況,熟悉術后并發癥的防治。

體位護理:術后6 h內取去枕平臥位,以后鼓勵患者適當床上活動,但告知患者應避免劇烈運動,以免引起出血。

飲食護理:觀察患者腸蠕動情況,待腸蠕動恢復后予以流質飲食,以后逐漸改進半流質飲食等。患者正常進食后應指導多吃新鮮易消化高營養之類的食物,同時增加纖維素的攝入。

留置導尿管的護理:保持尿道口的清潔,用溫水清洗擦拭尿道口、龜頭及包皮,再用0.02%的碘伏棉球消毒或用潔優神噴霧劑連噴2～3次,每日早晚各2次[5],拔除導尿管前需夾管半天,2～3 h開放1次,夾管期間應檢查膀胱的充盈情況,當攝入的水量較多,膀胱充盈時可及時開放導尿管,這有利于保護膀胱的功能,并觀察患者的排尿情況。

持續膀胱沖洗的護理:通過三腔導尿管接生理鹽水持續膀胱沖洗,密切觀察沖洗引流液的顏色,從膀胱流出的灌洗液色澤清亮或呈淺紅色,說明止血效果好;若流出的呈鮮紅色則為動脈出血,流出的呈暗紅色則可能是靜脈竇或靜脈出血。準確記錄灌洗液的進量、引流液的出量、顏色、性質、沖洗過程中患者的反應等,如出血量多,引流不暢伴血壓下降等,需及時報告醫生,并采取有效的處理措施。妥善固定三腔導尿管,定時擠捏導尿管,避免血塊堵塞,以保持引流通暢。根據引流液的顏色調整沖洗滴速,一般60～100滴/min,敞開尿袋下出口,使引流液直接一滴一滴地滴入一次性大量杯中,上下滴速保持基本一致,沖洗液溫度在20～30℃為宜,沖洗液與心臟的距離為60～70 cm為宜[6]。

合并癥的護理:密切監測高血壓患者的降壓效果,避免情緒波動,保持患者良好的心情;對合并老慢支呼吸道疾病的患者須經常協助翻身、拍背,可通過霧化吸入,患者有效咳嗽排痰等措施來保持呼吸道通暢,并給予持續低流量氧氣吸入[7]。

并發癥的防治:本組患者中發生1例術后第8天下肢靜脈栓塞形成,是由于患者本身血液黏稠度偏高,術后因出血連續應用止血藥3 d,加上患者及家屬害怕出血不敢活動而引起。因此,該類患者術后應及時做好合理的活動指導,床上勤翻身、作有效的下肢主動及被動運動,以預防下肢靜脈血栓的形成。

2.4 健康指導

指導養成良好的飲食習慣,多食用新鮮的蔬菜、水果,增加纖維素食物的攝入,保持大便通暢,必要時應用緩瀉劑。

指導患者在術后3～6周避免久坐、騎自行車或坐長途汽車,2～3個月內避免過度活動,如長跑、性生活、提重物等。

指導患者多飲水,飲水量2 500～3 000 mL/d,以達到沖洗尿路的作用。出現血尿等遲發性出血癥狀,應及時就診。

由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態,術后3～6個月仍可能出現溢尿現象,為了縮短溢尿時間,早日恢復正常排尿,應有意識的經常進行肛門括約肌的收縮訓練,方法:吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌,100下/次,3次/d。

3 小 結

前列腺增生患者由于年齡大,各重要臟器生理功能老化,手術危險性大、并發癥多,患者的康復不僅在于醫生精湛的技術,圍手術期的護理也是重要的環節,作者通過32例患者的護理,認為此護理工作中必須要有敏銳的觀察力,精湛的操作技術和高度的責任感,只有做好圍手術期的護理工作,才能保證手術的順利進行及術后患者的康復。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科技出版社,1993:1276.

[2]瞿興龍.經尿道手術[M].天津:天津科技翻譯出版社,1998:156.

[3]姚德鴻.150種疾病與性生活[M].上海:上海中醫藥大學出版社,1996:177.

[4]錢萍.經尿道前列腺等離子雙極電切剜除術的手術配合[J].華南國防醫學雜志,2009,23(6):81.

[5]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2005:287.

[6]王蘆萍.膀胱沖洗溫度與膀胱痙攣間關系的研究[J].實用護理雜志,2001,17(5):19.

[7]任興珍.腦外科老年患者的臨床特點與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2006,2(5):45.