宮頸注射利多卡因在絕經婦女取節育環中的應用

王芬珠,陳玉珍

(安福縣人民醫院婦產科,江西 安福 343200)

絕經后婦女因子宮萎縮,宮內節育器放置時間長,順利取出有一定困難。利多卡因有穿透力強、無需作過敏試驗等優點,筆者采用2%利多卡因宮頸注射用于絕經后婦女節育器取出術,以期達到擴張宮頸,減輕患者痛苦之目的,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2009年12月來安福縣人民醫院就診的26例絕經后婦女,年齡最大65歲,最小46歲;節育環放置時間最長 25年,最短18年;從絕經到節育取出,年限最長12年,最短1年。均為分娩2胎以上的經產婦,其中月經后置器21例,人工流產后置器5例。婦科檢查:子宮體積正常4例,稍小9例,萎縮13例;宮頸光滑 22例,1度糜爛3例,宮頸息肉1例。26例全部經 B超探查,盆腔無異常,顯示宮腔內金屬環型節育器。

1.2 操作方法

受術者取膀胱截石位,常規外陰消毒,鉗夾顯露宮頸。一手于恥骨聯合上方推壓子宮底,協助固定子宮位置,使萎縮的宮頸顯露[1]。用5 mL注射器各抽取2%利多卡因5 mL于子宮頸3點與9點處注入(回抽無誤入血管后即注入)。3～5 min后,宮頸明顯變軟,宮口松弛,可以直接進入4-5號以上擴宮器,用子宮探針探測宮腔深度及環的位置后,用取環鉤將環鉤住,在宮腔內懸空,移動位置后離開宮壁,將金屬取出。

2 結果

所有患者宮頸變軟,宮口松弛,宮頸口能容納4-5號擴張器,宮腔出血少。26例全部一次性取出,操作順利;受術者感下腹脹,但能忍受;血壓與術前無變化。2例因宮內節育器部分植入內膜下,嵌頓子宮腔內,由取環鉤將環慢慢拖至宮口處剪斷環絲,鉗夾環絲一端,全部抽出環條。2例宮頸息肉同時行摘除術。

3 討論

絕經后婦女性激素低落,子宮及宮頸萎縮,宮口縮緊,環相對增大,嵌入內膜下,易發生取出困難及疼痛、出血[2]。利多卡因是氨酰基類中效局麻藥,具有起效快、彌散快、穿透性強、無明顯擴張血管作用的特點。2%利多卡因溶液用于神經阻滯,3～5 min起效[3],能改善神經纖維膜通透性,可阻滯子宮頸和子宮體向心傳導,降低迷走神經興奮,能更有效地使宮頸肌肉松弛,受術者痛覺減輕或消失。本文結果顯示,利多卡因用于絕經后婦女取宮內節育器,成功率高,不良反應小,有效而安全,減少了患者的痛苦,且使用方便,患者易接受。

[1] 張秀英.米索前列醇與利多卡因在絕經后取環中的應用[J].中國全科醫學,2003,6(5):432.

[2] 張敏,龍平.尼爾雌醇在絕經后婦女取環術中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2002(4B):69-70.

[3] 于祖茹,侯慶春,趙世省,尼爾雌醇配伍利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用[J].天津醫藥,2002,30(3):173-174.