216例老年心血管病患者拔牙的體會

雷 暢，崔紅衛

老年心血管病患者由于全身重要器官功能退化、應激能力較差，在拔牙過程中會因精神緊張、手術刺激或其它因素而可能隨時發生意外或加重病情，特別是老年心血管病患者，常被列為拔牙禁忌證。筆者對近7年來216例老年心血管疾病患者拔牙問題作一簡要分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診部2000～2007年為老年心血管病患者拔牙共216例。男145例，女71例；年齡60～65歲102例，66～70歲81例，71～80歲31例，81歲以上2例。其中伴高血壓病86例，冠心病97例（勞累型心絞痛91例，變異型心絞痛4例，混合型心絞痛2例），房顫2例，束支傳導阻滯9例，心律紊亂10例，S-T段壓低0.05 mv 12例。

1.2 方法 患者經全面檢查后，由心內醫師和保健醫師對其耐受性進行評估，個別服藥不規范者術前3 d按醫囑服藥，拔牙實行提前預約。所有患者均上午拔牙，避免空腹。術前做好耐心解釋，取得患者的信任和合作，讓患者從思想上放松。注射麻醉藥顯效后予以拔除患牙。全過程在血壓監控下進行。術后觀察30 min無明顯異常者方可離開。

2 結果

216例患者，其中殘根97例，殘冠79例，牙周病40例。所有患牙均安全拔除，無一例由于拔牙加重原有的或導致新的心血管事件。例如患者杜某某，男，90歲，患冠心病多年，┼6殘冠要求拔牙，經過與保健醫師了解病史，全面掌握患者的耐受能力，成功的拔除患牙，患者非常滿意。

3 討論

拔牙的適應證和禁忌證都是相對而言的，而非絕對的。在確定必須拔牙時，應全面考慮手術時和手術后可能發生的局部及全身反應。這要求口腔醫師不僅掌握專科技術，也應了解各型心血管疾病的癥狀特征，并能對癥處理，預防并發癥的發生。從本組216例中，體會到某些心血管疾病患者若迫切需要拔牙時，可在應用抗生素等預防措施下進行手術，以降低菌血癥的發生率及嚴重性。對心血管病患者施行拔牙術時常用2%利多卡因進行麻醉，加入微量腎上腺素并不引起血壓明顯變化，反而取得良好鎮痛效果，消除患者的恐懼和不安，從而避免血壓急劇波動。

在確定拔牙前，必須經內科系統擴冠脈，抗心絞痛治療。如患者處于抗凝藥治療狀態時實施拔牙術，應注意術后出血問題。

拔牙宜在麻醉效果明顯情況下進行，要求牙科醫師具備熟練的拔牙技術，做到無痛、準確、敏捷、動作細致，盡量減少組織損傷及完善麻醉和無痛拔牙技術。術中應密切觀察患者的全身情況，若術中出現某些并發癥如心悸等，應暫行拔牙，并做進一步對癥治療，待病情穩定后再行手術。