應用胰島素泵患者的護理

徐 坤，牟 華

胰島素泵是一種持續皮下輸注胰島素（CSII）的裝置，大小如同BP機。它通過一條細小管將胰島素24 h不間斷地輸送到患者體內，模擬正常胰腺自然地分泌胰島素。仿人體胰腺分泌的方式，采用脈沖釋放法，精確的把胰島素輸注到體內。生長激素在睡著時分泌，醒后就停止分泌(低血糖時例外)；腎上腺糖皮質激素一天的分泌節律是夜間12：00分泌最少，之后逐漸增多，至上午8：00左右分泌最多，以后分泌逐漸減少，直至夜間最少。后半夜生長激素和腎上腺糖皮質激素逐漸增多，使血糖升高（黎明現象），要對抗這兩種激素的作用，后半夜胰島素要逐漸增多，短效胰島素的作用高峰在皮下注射后 1～3 h出現，故后半夜 3：00～4：00以后每小時設定的胰島素注入量逐漸增多，7：00～8：00以后設定的注射量逐漸減少。筆者所在醫院自2004年為6例糖尿病患者提供了胰島素泵治療，現將置泵前后的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例。男4例，女2例；年齡60～70歲，平均65歲。病程最長的29年，最短10年。其中1型糖尿病3例，2型3例。

1.2 方法 采取自身前后對照方法對6例糖尿病患者置泵前后1周每天9段血糖監測，包括三餐前后、睡前、2AM、5AM，觀察置泵前血糖及置泵后血糖控制情況，有無低血糖和黎明現象的發生。

1.3 結果 6例患者對胰島素泵的依從性較好。其中2例患者帶泵出院，4例帶泵1～3周血糖控制良好，取泵后繼續注射胰島素治療。隨訪3～12個月，除1例患者因肺癌去世外，其余患者病情穩定，控制良好。

2 護理

2.1 置泵前的護理

2.1.1 健康教育 術前一對一的方式給患者及家屬進行仔細的講解，取得患者及家屬的配合。針對不同階段的問題，提供健康教育。

2.1.2 置泵前的準備 護士操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注管是否通暢，以便使藥液能準確輸入患者體內。

2.1.3 泵的運用知識 護士應把握胰島素泵的降糖原理、操作方法、注意事項和報警的識別及處理。安裝儲液管和輸注裝置時，注重儲液管上的刻度要顯示于泵窗口，以便于觀察胰島素余量；注重檢查胰島素儲液管和充注軟管內有無氣體，如有要及時排出。

2.1.4 選擇合適的輸注部位 胰島素泵的輸注部位通常選擇腹部臍周皮膚松弛處，避開皮膚硬結水腫和腰帶或內衣邊沿處，并不斷更換或交替選擇輸注部位。

2.2 置泵后的護理

2.2.1 故障排除 輸注裝置阻塞為最常見故障，阻塞時可導致胰島素輸注中斷，出現短時間內的高血糖。當出現阻塞報警時，囑患者平臥，仔細檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，需要時更換輸注裝置及輸注部位。出現高血糖時應經其它途徑注入胰島素。置泵后要防止管道的過度扭曲、折疊，以減少機器故障的發生，熟悉泵常見警報NODELIVERY（無法輸入）的原因并熟練把握其處理方法。

2.2.2 嚴密觀察血糖 對初裝胰島素泵的患者，血糖監測7~8次/d（用快速血糖儀）；并詳細記錄，為醫師調整胰島素用量提供可靠數據。注意低血糖反應:安裝胰島素泵后，病情恢復快，胰島素日需用量大幅度減少，1周內，低血糖反應較多，應及時監測血糖，同時向醫師匯報，迅速糾正低血糖反應。血糖監測對保證成功和安全用泵極為重要，能及時發現低血糖和高血糖，以便及時作出處理。置泵前3 d監測血糖8次/d，3 d后視血糖控制情況改為4～6次/d，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據，同時還應注意有無低血糖的發生，尤其是置泵3～7 d為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖，如果連續出現不明原因的高血糖，則需更換管路，同時檢查泵的進行情況。

2.2.3 穿刺部位皮膚的觀察 置泵時嚴格無菌操作，經常觀察置管處皮膚有無紅腫、感染及過敏反應等，如有感染，應立即拔出，重新安裝。長期帶泵的患者應1次/5～7 d（秋冬季7～10 d）更換注射部位。

2.2.4 全面細致觀察確保胰島素泵運轉 要求各班護士對置泵患者執行床邊交接班，按時巡視病房，及時發現影響藥液正常輸入的不良因素，確保胰島素泵療效。報警后應檢查原因，是否有藥，管路是否有氣泡、折曲、阻塞，機器是否有電，銜接是否緊密，根據不同的原因給予相應的處理。

2.2.5 攜泵管理指導 指導患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上，也可系在腰帶上，保持連接通暢，避免受壓或摔地，洗澡時可使用分離器將泵與導管分離脫開，分離時間不超過1 h，沐浴完畢應立即連接。病房室溫宜在22~25℃，不宜將泵置于氣溫>45℃或<－5℃的環境中，以免影響治療效果。

2.2.6 輸注管路的護理 糖尿病患者由于血糖高，皮膚易發生感染，應更換輸注裝置及輸注部位1次/3～5 d，經常檢查穿刺部位有無紅腫，硬結、疼痛，如有應立即拔出，對穿刺點進行消毒。

2.3 出院指導 ①向患者及其監護人全面而系統的講解有關胰島素泵的知識，胰島素泵的操作技術以及報警原因處理方法等，強調健康生活方式的重要性，包括飲食、運動療法以及平和的心態，血糖監測的重要性和必要性，患者識別和處理高血糖和低血糖，避免出現酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發癥；②指導患者洗澡時須將泵取下，有的患者洗澡20min血糖可升高2.8～3.3 mmol/L，若有這種情況發生，可在洗澡前加2～3 U胰島素，加強心理指導，由于胰島素泵為引進的高新儀器，患者對其產生許多顧慮，如治療效果、費用、攜帶胰島素泵是否會影響形象，工作、交際、生活的不便，身體的不適，是否會突然發生低血糖反應等；③需測血糖4～6次/d，睡前必測，每日至少測1次2AM的血糖，至少每個月測1次糖化血紅蛋白；④每月門診隨訪，如無異常，3個月后每季度隨訪1次。

胰島素泵為廣大糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，最大限度地滿足了患者的需要，是臨床上治療糖尿病的最佳手段。在進行胰島素泵治療時做好各項護理工作，普及糖尿病知識，加強糖尿病教育工作，讓廣大患者充分了解胰島素泵的益處，取得患者的配合才能取得最佳的目的，基本滿足了胰島素強化治療的個體化原則。

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