精神病患者飲食異常的原因及護理干預

于 潔

精神病患者由于精神癥狀和藥物不良反應導致的飲食障礙，會引發(fā)飲食安全意外。如果不及時處理，輕則影響治療，重則危及生命。因此住院精神病患者的飲食安全管理應貫穿醫(yī)療護理全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1]。筆者通過對住院165例飲食障礙精神病患者實施安全管理工作模式，保證了精神病患者的飲食安全，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對2009-03～2010-03住院的165例飲食障礙精神病患者進行重點觀察及護理。患者均為男性，年齡19～72歲，平均42歲。按照CCMD-3-R診斷標準，精神分裂癥75例，癲癇所致精神障礙16例，情感性精神障礙25例，器質(zhì)性精神障礙23例，酒精所致精神障礙13例；合并糖尿病8例、精神發(fā)育遲滯5例。

1.2 方法 165例患者中，拒食55例，暴飲暴食30例、吞咽困難27例、挑食8例、搶食15例、厭食25例、異食5例。其中督促72例，強迫進食20例，喂食36例，鼻飼37例。85例患者均在抗精神病藥物治療的同時，經(jīng)綜合護理后均能主動進食。

1.3 結(jié)果 實施綜合護理模式患者85例，進食有效70例，有效率為82.35%；對照組80例，進食有效45例，有效率為56.25%。實施綜合護理模式組明顯高于對照組（P<0.01）。

2 原因分析

2．1 感知覺障礙 患者在幻覺的支配下出現(xiàn)幻嗅、幻味，常聞到或嘗到飯中有異味而出現(xiàn)拒食，甚至出現(xiàn)倒食、藏食。

2．2 思維障礙 患者受被害妄想的支配，認為別人投毒害他而拒食，疑病妄想患者認為“自己得了不治之癥”而拒食，罪惡妄想患者認為自己犯了不可饒恕的罪行，以懲罰自己而拒食或撿食別人剩余的飯菜。

2．3 情感障礙 躁狂患者情感活動增強，易受外界環(huán)境干擾而不安心進食。少數(shù)患者情緒極度興奮，體力消耗大，出現(xiàn)暴飲暴食。抑郁患者由于情緒低落、自責自罪、缺乏自信心、出現(xiàn)消極意念及行為，常以拒食拒飲為主要表現(xiàn)。

2．4 意志行為障礙 精神運動性興奮患者行為缺乏指向性，不知饑飽及進食，常亂食臟物及吞食異物，不專心進食。緊張性木僵患者在木僵狀態(tài)時，不語不動、不飲不食。違拗癥狀者對別人的任何要求一概拒絕，不肯進食，常以相反的動作來抗拒醫(yī)護人員的指導，趁護士不注意而抓食剩余的飯菜。

2．5 抗精神病藥物不良反應 部分患者由于服抗精神病藥物出現(xiàn)假性球麻痹導致吞咽障礙，影響進食安全。

3 護理

3.1 一般護理 開飯前20 min把餐廳清掃一遍，組織患者如廁、洗手后就坐，清洗并消毒好餐具，整理清潔好餐桌，分發(fā)碗筷。根據(jù)醫(yī)囑準備飲食，一般患者采用普通飲食集體用餐，組織患者依次排隊領(lǐng)飯就餐。老弱病殘患者固定席位先行就座，由護士將飯菜端至餐桌，必要時協(xié)助進餐。對有飲食障礙的患者采取單獨進食的方法，專人照顧。對因病情需要禁食的患者，若說服無效，不能取得合作者需將患者隔離，防止發(fā)生偷食、搶食或藏食。伴有軀體疾病患者或因某種特殊需要的患者，根據(jù)醫(yī)囑準備飲食；開飯時除急需處理的工作外，護士一律參加開飯，保證每位患者按時就餐，防止遺漏。若發(fā)現(xiàn)患者飯未吃完中途離開或發(fā)呆不吃，要查明原因，對癥處理；進餐中要主動為患者添加飯菜，嚴防患者搶食他人飯菜或利用餐具傷人，回民要另備餐，設(shè)專用餐桌，食具單獨處理，保證患者吃飽、吃好。

3.2 飲食障礙護理 對于拒食、搶食、暴飲暴食、吞咽困難、興奮患者可在病房內(nèi)進餐，設(shè)專人照顧。對興奮、生活不能自理的患者，可專人喂飯；對搶食及不知饑飽患者，應單獨進餐，可分量分次配給，并勸其緩慢進食，預防因飲食過快發(fā)生噎食；對暴飲暴食患者，采取單獨隔離措施，以免影響其他患者就餐，應適當控制飲食量，飯菜應松軟可口，食物要去骨去刺，溫度要適宜。飲食過程盡量勸導細嚼慢咽，防止進食過量造成急性胃擴張或進食過快阻塞呼吸道引起窒息。對厭食的患者要查找原因，對癥處理；挑食的患者盡量滿足其合理需求；吞咽困難的患者遵囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勸其緩慢進餐，不可催促患者；對拒食患者要分析原因，耐心勸慰開導，盡量使其自行進食。無效時遵囑鼻飼或補液。對接受胰島素治療的患者，應特別關(guān)心其飲食情況，如患者拒食，必須盡量設(shè)法使之攝入適量飲食；如進食較差，應在其飲食增加適量糖，以防患者發(fā)生繼發(fā)性昏迷，造成嚴重后果。對異食者要嚴格管理，重點監(jiān)護，講解吃異食的危害，使之認識到吃異食是一種病態(tài)，爭取能夠自動進食，防止發(fā)生并發(fā)癥及意外[2]。對有藥物反應的患者，要為患者提供軟食，禁食饅頭等不易吞咽的食物，對嚴重吞咽困難者采取鼻飼流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)和水分的攝入，遇有噎食的患者，護士立即用手摳出口中的食物，清除無效時，則立即進行搶救處理。

3.3 精神癥狀護理 對有被害妄想、罪惡妄想、疑病妄想的患者，在抗精神病藥物治療的同時輔以心理治療，改變飲食環(huán)境．讓患者自己取飯菜或護士先嘗給他看，使患者消除飯菜有毒的念頭而進食。幻覺嚴重的患者，要經(jīng)常提醒、督促患者，分散其注意力；對違拗患者，可將飯菜留于床邊或向其提出相反的要求而達到使患者進食的目的。緊張、木僵、意識障礙的患者可通過鼻飼或補液滿足機體需要量，同時要積極進行抗精神病藥物治療，并且要仔細觀察患者病情變化，輔以心理治療，耐心開導、勸慰，啟發(fā)患者，達到使患者自行進食的目的。

3.4 安全管理 對患者使用的碗、杯選不易破碎，湯匙應選用圓鈍結(jié)實、咬不碎的，絕對不可給患者使用刀叉，以防精神失常時餐具傷人和傷己。就餐完畢，及時處理剩余飯菜，不使其留存在餐廳或病房內(nèi)，防止患者用餐后揀食剩菜、剩飯。檢查患者口腔是否存有殘留食物，組織患者逐個離開餐廳，嚴防將食物帶入病室。對伴有糖尿病者及習慣晚上加餐的患者，可留出飯菜交給夜班護士保管，不可讓患者獨自進食。進餐完畢餐具洗滌后煮沸消毒，如有消化道傳染患者，應立即進行隔離。家屬或親友送來的食品，要進行檢查并登記，由總務護士集中保管于貯存柜中標清姓名，依據(jù)患者飲食消化情況和儲存食品有計劃定時限量發(fā)放，做到既不積壓浪費又不過量，家屬探視時護士要注意觀察飲食情況并進行指導，防止冷熱混食、飲食過量或食入不潔食品。

飲食護理是精神患者生活護理的重要部分，如果護理不當，會直接影響患者的軀體健康和治療方法的實施。所以，患者進餐護士一定要做到認真細致、全面周到。精神病以藥物治療為主，如進食情況達不到機體需要量，就不能耐受藥物作用，致使治療難以維持，因此，護士應充分了解患者飲食情況，觀察分析患者飲食障礙的原因，針對具體情況有的放矢地進行干預，不僅可以為患者的治療提供有效的信息而且對患者社會功能的恢復具有重大的意義。

[1]馬健東.精神科醫(yī)療安全相關(guān)因素分析及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(1)：56．

[2]何 艷，易 妍.住院精神患者飲食不安全因素分析及護理干預[J]. 醫(yī)學信息，2008，21（2）：277-278.