婦科腫瘤化療患者的舒適護理

鄒于征，趙聰慧

增進婦科腫瘤患者術后化療的舒適程度，是以患者為中心的整體護理觀念的具體表現，也是評價臨床護理工作的重要指標。舒適護理是一種整體的、個性化的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會方面達到最愉快的狀態，縮短、降低不愉快的程度[1]。2007-01～2009-12筆者將舒適護理模式應用于婦科腫瘤術后化療患者，使患者愉快地接受治療，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者96例，年齡29～65歲。子宮內膜癌33例，宮頸癌46例，絨毛膜癌4例，卵巢癌11例，輸卵管癌2例。其中73例行全子宮加雙側附件切除術加盆腔淋巴結清掃術，12例行全子宮切除加雙側附件切除術，11例行全子宮加大網膜切除術。術后所有化療患者均采用舒適護理。

1.2 結果 96例婦科腫瘤患者通過舒適護理的運用，在化療時都表現出了積極的治療態度，對疾病有了進一步的認識，化療前的負性心理情況由原來的30%下降到8%，患者的疲勞、惡心癥狀減輕，化療后隨訪滿意度高達99.8%，增強了患者治療的信心。

2 護理

2.1 化療前的舒適護理

2.1.1 評估患者不舒適的原因、程度，制定相關對策 婦科腫瘤術后，患者往往表現出悲觀，失落等情緒，特別是在生育期生殖器官因疾病原因切除后表現更為突出。這時護士要全面評估患者生理、心理、社會狀況，針對患者性格、年齡、家庭、職業、經濟文化背景、預后的不同，有計劃的進行宣教。術后初次接受化療的患者均存在恐懼、焦慮心理，擔心身體不耐受和化療藥物的不良反應，護士要耐心地向患者及家屬講解藥物作用、目的、效果、注意事項及用藥過程中可能出現的不良反應，加強與患者及家屬的溝通，鼓勵家屬陪伴及探視，使患者能以良好的心態和穩定的情緒配合治療和護理，增強戰勝疾病的信心，確保化療方案的順利實施。針對患者不同的心理狀態采取相應的心理護理，并積極鼓勵患者家屬給予理解和同情，關心體貼患者，盡可能減輕患者的思想顧慮，積極配合治療。

2.1.2 提高患者的環境舒適度 加強病房環境衛生的管理，保持病房整潔，采光良好，溫濕度適宜，病房定時開窗通風透氣。如需使用心電監護儀，將監護儀的音量和亮度調到最低，降低對患者的不良刺激。保持環境安靜，房間燈光柔和，夜間盡量使用床頭燈，有計劃的執行治療和護理。護理工作中要做到走路輕、說話輕、操作輕、開關門窗輕。

2.1.3 采取合適的體位，最大程度地滿足患者的舒適要求開始化療當日，為患者更換清潔被服，準備好便盆，量杯，盡可能使患者在住院期間的各種需求得到滿足。在化療時，長達10 h左右的靜脈滴注會使患者的肢體活動受到限制，為患者提供搖床，必要時增加一個枕頭，隨時變換體位和肢體位置，使患者的疲勞感盡可能減輕，有利于患者休息。責任護士更應重視與患者的溝通和交流，在護患雙方共同努力下使患者愉快地接受化療。

2.2 化療中的舒適護理

2.2.1 針對年齡不同，有計劃地選擇靜脈，使患者的靜脈得到有效的保護 對靜脈較好不愿意使用留置針的患者，護士穿刺時一般從遠端開始，選擇比較直、有彈性、易固定的血管穿刺，要求一次成功，針頭選擇粗細合適，以利于藥物速度的控制。對要求使用留置針的患者，在行留置針前應對患者和家屬說明置管的目、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。在留置針使用期間，翻身、活動時要注意保護好留置針，透明敷貼更換1次/2 d，保持穿刺點無菌，周圍皮膚干燥。化療期間隨時巡視，嚴密觀察穿刺局部的血管情況，防止藥液外滲至皮膚壞死。一旦發生藥液外滲，立即局部冰袋冷敷，再予50%硫酸鎂濕冷敷，直至局部疼痛、腫脹消失。在不影響患者肢體活動的同時，保持肢體的功能位，以免造成給藥部位的局部疲勞。

2.2.2 保證規定時間內的給藥速度及濃度 調整好給藥速度，必要時用輸液泵控制給藥量，做到既保證藥物療效又不影響患者休息。化療過程中，護士巡視1次/15～30 min，詢問主訴，評估穿刺部位有無回血、腫脹、疼痛，是否通暢，并做好記錄，將正確信息反饋給患者及家屬。告知患者和家屬輸液速度快慢對治療效果的影響和嚴重后果，確保患者在規定時間內的精確安全給藥量。

2.2.3 不良反應的觀察和護理 化療前詢問有無藥物過敏史及心血管疾病史；做血、尿、糞常規檢查，復查肝、腎功能，查心電圖及拍胸片；晨起空腹排空大小便、用科室固定的體重秤準確測量患者體重并記錄。嚴格按醫囑給藥，化療前分別給維生素B6、昂丹司瓊預防和減輕胃腸道反應，地塞米松預防過敏反應。化療期間注意觀察病情變化，靜脈滴注紫杉醇期間予心電、血壓、指脈氧監護，嚴密觀察生命體征變化，做好觀察記錄，及時解決化療過程中可能發生的不適。

2.2.4 飲食護理 根據病情及時為患者做飲食指導，征求患者意見，為其提供色香味俱全的飯菜，允許家屬送飯。科室提供微波爐為患者預熱飯菜，使患者能隨時進食可口、溫熱的飯菜，備有活動餐桌，進餐時將床搖至患者合適體位，使患者舒適進餐。不方便進餐時有護士協助其進餐。餐后整理床單位并搖床至平臥位休息。加強飲食宣教，鼓勵多飲水，多食水果、蔬菜，攝入足夠的纖維素，適當食入含雙歧桿菌的酸奶，保持腸道正常菌群。

2.3 化療后的舒適護理

2.3.1 化療后健康指導 患者每次化療結束后1周內盡量減少外出活動，防止感冒；定期復查血常規、肝、腎功能；加強皮膚護理，保持口腔、皮膚、會陰及肛周清潔，防止口腔潰瘍和癤腫的發生。囑患者用軟毛牙刷刷牙，每餐后漱口，加強營養，注意均衡飲食，尤其是優質蛋白、牛奶的攝入，忌吃辛辣和刺激性的食物。盡快增強機體抵抗力和免疫力，告知患者隨訪內容及復查時間，為下一療程的化療做好充分準備。

2.3.2 增強患者重返社會的適應感 婦科腫瘤患者往往由于手術及術后化療費用較高，家庭經濟、家庭關系等情況，認為是家庭、社會的負擔，護士應給予患者精神支持，鼓勵關心患者，同時積極爭取配偶、子女等家庭成員的配合，勸導家屬在患者面前要保持良好的心態，共同為提高患者生存質量，延長生命，做力所能及的事。對于脫發患者，做好解釋工作，并指導患者使用假發。使患者在醫護人員、社會、家庭的共同努力下，克服各種不適，讓身心得到最大程度的恢復，重新回歸社會，以便更好的配合下一療程的化療和促進患者舒適。總之，舒適護理順應了整體護理的發展，補充完善了整體護理，體現了“以人為本”和“以患者為中心”的整體護理內涵[2]。將舒適護理運用到婦科腫瘤患者術后化療的工作中，使腫瘤患者充分認識了術后化療的重要性，提高了患者的接受程度，心理感受舒適，為配合治療創造了良好的條件，提高了患者生命質量，減輕了負性心理，極大提高了患者對護理工作的滿意度。

[1]張 宏，朱光軍.舒適護理的實踐與研究[J].護士進修雜志，2001，16(6)：409-410.

[2]鄭舟軍，吳舟娜，樂富軍，等.舒適護理在腦卒中病人肢體康復中的應用研究[J]. 護理研究，2008，22（3B）：692-693.