重癥藥疹患者的護理

王紅梅

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射或其它方式進入體內，而引發的皮膚或黏膜發疹，是常見藥物不良反應，給患者帶來身體和經濟雙重損失。重癥藥疹包括大皰性表皮壞死松解型、重癥多形紅斑型、剝脫性皮炎型3種類型，是嚴重的藥物反應，不僅皮膚黏模廣泛損害，往往還伴有全身中毒癥狀及肝腎功能受損。筆者所在科2007～2009收治30例重癥藥疹，現將治療與護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例。男10例，女20例；年齡18～88歲。平均住院23 d，所有患者均有用藥史。6例用抗生素類，8例解熱鎮痛類藥物，3例磺胺類藥，3例喹諾酮類藥，5例抗痛風藥，3例鎮靜催眠藥類，2例其它藥。其中，多形紅斑型

12例，大皰表皮壞死型8例，剝脫性皮炎型10例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原則 ①立即停用抗原性藥物，停用一切可疑致敏藥物；②盡快去除已進入機體內的藥物，促進藥物排泄，如：多飲水，靜脈輸液、利尿；③治療已產生的臨床癥狀；④預防再發；⑤由于患者被致敏后可能存在交叉過敏，治療用藥應盡量簡單并具有針對性。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 糖皮質激素 所有確診的患者應及早足量使用糖皮質激素是控制病情的關鍵。劑量相當于潑尼松1.0～2.5 mg/kg·d靜脈滴注 3～5 d后，病情未控制用量增加 1/3～1/2，病情穩定可改口服，口服逐漸減量至停止，療程一般不超過1個月。可盡量選用甲基潑尼松或氫化考的松琥珀酸鈉，因其較少引起電解質紊亂。

1.2.2.2 大劑量免疫球蛋白沖擊療法 靜脈滴注免疫球蛋白400 mg/kg·d連用3～5 d，可以減少糖皮質激素禁忌證或難以忍受大劑量糖皮質激素治療的患者。

1.2.2.3 抗菌藥物應用 也是提高救治成功的關鍵，對于應用抗菌藥物預防感染應慎重，避免引起交叉過敏，引起新發藥疹加劇病情，因此根據病情需要酌情考慮，多選用與致敏藥不同或不宜致敏的抗生素，如：阿奇霉素、克林霉素、紅霉素等，用藥期間嚴密觀察。

1.2.2.4 抗過敏藥物的應用 適當用氯雷它啶、西利替嗪、賽庚啶、酮替芬等抗過敏藥物。

1.2.2.5 加強支持療法 維持水、電解質、酸堿平衡，防止并發癥，補充血容量和鉀鹽，營養支持治療，必要時輸入清蛋白、氨基酸等，加強營養支持。

1.2.2.6 中藥治療 在西藥基礎上，適當給予中藥輔助治療。

1.3 結果 本組30例，治愈28例占93.3%，好轉2例占6.7%。

2 護理

2.1 心理護理 因皮損嚴重，皮損疼痛使患者恐懼、煩躁、緊張，所以要注意與患者溝通，增加信心，配合治療護理，爭取早日康復。

2.2 注意環境 患者住單間，限制人員探視，保持空氣清新，注意空氣、地面消毒，所用衣物、床單要清潔柔軟高溫消毒定期更換，醫護人員接觸患者時必須消毒劑消毒清洗雙手減少感染機會。

2.3 皮膚、口腔、眼睛、會陰的護理 保持皮膚清潔干燥，避免用肥皂水、熱水擦洗。全身大面積皮損者，采取干燥暴露療法，用防護支架支撐蓋被。小面積皮疹糜爛、滲出用3%硼酸溶液濕敷30 min后，涂10%氧化鋅油保護。口腔黏膜糜爛時，每日生理鹽水或口泰漱口，飯后用2%～3%碳酸氫鈉漱口，疼痛明顯時用0.5%的利多卡因溶液含漱。眼睛先用生理鹽水局部濕敷，再用抗生素眼藥水沖洗后涂抗生素眼膏。外陰用碘伏棉球擦洗2次/d，糜爛滲出用生理鹽水濕敷，便后0.02%高錳酸鉀溶液沖洗，再涂凡士林軟膏保護創面。

2.4 用藥護理 合理安排用藥，觀察治療用藥中可能出現的過敏反應，使用激素治療后，出現的消化道應急性潰瘍、高血糖、高血壓等。

2.5 飲食治療 進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質、半流質飲食，鼓勵患者多飲水加速有毒物質排泄，忌食魚蝦、海產品及辛辣刺激性食物。嚴重進食困難者，創面大量滲出、大片剝脫者，必要時輸新鮮血漿、白蛋白及腸外營養制劑。

2.6 出院指導 叮囑患者以后避免再次使用致敏藥物，對出院帶藥患者，詳細交待藥物服用方法、時間、劑量及減量速度，避免出現反跳現象，合理休息等。

重癥藥疹臨床上比較常見，發病急、病情重、病程長，因此制定有計劃性的治療方案和護理措施十分重要。預防繼發感染，加強藥物治療，加強飲食護理、加強臨床護理措施等是患者早日康復的重要保證。

[1]吳志華.現代皮膚病學[M].廣州：廣東人民出版社，2000.184.[2]胡澤芳，陳 瑾，李 惠.重癥藥疹的護理[J].現代醫藥衛生，2007，23（12）：1762-1763.

[3]胡澤芳，陳 瑾，李 惠.甲基潑尼松沖擊治療重癥藥疹的療效評價[J].臨床醫科大學學報，2006，31：902-903.