重癥藥疹患者的護理

王紅梅

藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射或其它方式進入體內(nèi)，而引發(fā)的皮膚或黏膜發(fā)疹，是常見藥物不良反應(yīng)，給患者帶來身體和經(jīng)濟雙重?fù)p失。重癥藥疹包括大皰性表皮壞死松解型、重癥多形紅斑型、剝脫性皮炎型3種類型，是嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，不僅皮膚黏模廣泛損害，往往還伴有全身中毒癥狀及肝腎功能受損。筆者所在科2007～2009收治30例重癥藥疹，現(xiàn)將治療與護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例。男10例，女20例；年齡18～88歲。平均住院23 d，所有患者均有用藥史。6例用抗生素類，8例解熱鎮(zhèn)痛類藥物，3例磺胺類藥，3例喹諾酮類藥，5例抗痛風(fēng)藥，3例鎮(zhèn)靜催眠藥類，2例其它藥。其中，多形紅斑型

12例，大皰表皮壞死型8例，剝脫性皮炎型10例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原則 ①立即停用抗原性藥物，停用一切可疑致敏藥物；②盡快去除已進入機體內(nèi)的藥物，促進藥物排泄，如：多飲水，靜脈輸液、利尿；③治療已產(chǎn)生的臨床癥狀；④預(yù)防再發(fā)；⑤由于患者被致敏后可能存在交叉過敏，治療用藥應(yīng)盡量簡單并具有針對性。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 糖皮質(zhì)激素 所有確診的患者應(yīng)及早足量使用糖皮質(zhì)激素是控制病情的關(guān)鍵。劑量相當(dāng)于潑尼松1.0～2.5 mg/kg·d靜脈滴注 3～5 d后，病情未控制用量增加 1/3～1/2，病情穩(wěn)定可改口服，口服逐漸減量至停止，療程一般不超過1個月?？杀M量選用甲基潑尼松或氫化考的松琥珀酸鈉，因其較少引起電解質(zhì)紊亂。

1.2.2.2 大劑量免疫球蛋白沖擊療法 靜脈滴注免疫球蛋白400 mg/kg·d連用3～5 d，可以減少糖皮質(zhì)激素禁忌證或難以忍受大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者。

1.2.2.3 抗菌藥物應(yīng)用 也是提高救治成功的關(guān)鍵，對于應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染應(yīng)慎重，避免引起交叉過敏，引起新發(fā)藥疹加劇病情，因此根據(jù)病情需要酌情考慮，多選用與致敏藥不同或不宜致敏的抗生素，如：阿奇霉素、克林霉素、紅霉素等，用藥期間嚴(yán)密觀察。

1.2.2.4 抗過敏藥物的應(yīng)用 適當(dāng)用氯雷它啶、西利替嗪、賽庚啶、酮替芬等抗過敏藥物。

1.2.2.5 加強支持療法 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防止并發(fā)癥，補充血容量和鉀鹽，營養(yǎng)支持治療，必要時輸入清蛋白、氨基酸等，加強營養(yǎng)支持。

1.2.2.6 中藥治療 在西藥基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予中藥輔助治療。

1.3 結(jié)果 本組30例，治愈28例占93.3%，好轉(zhuǎn)2例占6.7%。

2 護理

2.1 心理護理 因皮損嚴(yán)重，皮損疼痛使患者恐懼、煩躁、緊張，所以要注意與患者溝通，增加信心，配合治療護理，爭取早日康復(fù)。

2.2 注意環(huán)境 患者住單間，限制人員探視，保持空氣清新，注意空氣、地面消毒，所用衣物、床單要清潔柔軟高溫消毒定期更換，醫(yī)護人員接觸患者時必須消毒劑消毒清洗雙手減少感染機會。

2.3 皮膚、口腔、眼睛、會陰的護理 保持皮膚清潔干燥，避免用肥皂水、熱水擦洗。全身大面積皮損者，采取干燥暴露療法，用防護支架支撐蓋被。小面積皮疹糜爛、滲出用3%硼酸溶液濕敷30 min后，涂10%氧化鋅油保護。口腔黏膜糜爛時，每日生理鹽水或口泰漱口，飯后用2%～3%碳酸氫鈉漱口，疼痛明顯時用0.5%的利多卡因溶液含漱。眼睛先用生理鹽水局部濕敷，再用抗生素眼藥水沖洗后涂抗生素眼膏。外陰用碘伏棉球擦洗2次/d，糜爛滲出用生理鹽水濕敷，便后0.02%高錳酸鉀溶液沖洗，再涂凡士林軟膏保護創(chuàng)面。

2.4 用藥護理 合理安排用藥，觀察治療用藥中可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，使用激素治療后，出現(xiàn)的消化道應(yīng)急性潰瘍、高血糖、高血壓等。

2.5 飲食治療 進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水加速有毒物質(zhì)排泄，忌食魚蝦、海產(chǎn)品及辛辣刺激性食物。嚴(yán)重進食困難者，創(chuàng)面大量滲出、大片剝脫者，必要時輸新鮮血漿、白蛋白及腸外營養(yǎng)制劑。

2.6 出院指導(dǎo) 叮囑患者以后避免再次使用致敏藥物，對出院帶藥患者，詳細(xì)交待藥物服用方法、時間、劑量及減量速度，避免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，合理休息等。

重癥藥疹臨床上比較常見，發(fā)病急、病情重、病程長，因此制定有計劃性的治療方案和護理措施十分重要。預(yù)防繼發(fā)感染，加強藥物治療，加強飲食護理、加強臨床護理措施等是患者早日康復(fù)的重要保證。

[1]吳志華.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，2000.184.[2]胡澤芳，陳 瑾，李 惠.重癥藥疹的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（12）：1762-1763.

[3]胡澤芳，陳 瑾，李 惠.甲基潑尼松沖擊治療重癥藥疹的療效評價[J].臨床醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，31：902-903.