船載醫(yī)院模塊訓(xùn)練中的護(hù)理流程

胡 敏，趙淑蘭，邊立紅，張海生，時(shí)春華

船載醫(yī)院模塊是由集裝箱改裝的戰(zhàn)時(shí)醫(yī)院船，負(fù)責(zé)海戰(zhàn)時(shí)成批傷病員的救治和護(hù)理，主要分為三個(gè)醫(yī)護(hù)組，分別收治燒傷、休克及各類戰(zhàn)傷傷員，由于船載醫(yī)院模塊床位多、醫(yī)護(hù)人員配置少，在訓(xùn)練中要樹立“高效、快捷”的救治原則，突破平時(shí)工作流程，一切以戰(zhàn)時(shí)需要為目的，不斷優(yōu)化醫(yī)護(hù)工作流程，去除醫(yī)護(hù)操作的無效勞動(dòng)和薄弱環(huán)節(jié)，在訓(xùn)練中盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化，現(xiàn)將各病室的護(hù)理工作流程探討如下。

1 醫(yī)護(hù)組設(shè)置及主要救治任務(wù)

醫(yī)護(hù)組分三個(gè)組：醫(yī)護(hù)一組配置醫(yī)療組長(zhǎng)1名，軍醫(yī)5名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士5名，醫(yī)護(hù)二組配置醫(yī)療組長(zhǎng)1名，軍醫(yī)5名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士5名，醫(yī)護(hù)三組配置醫(yī)療組長(zhǎng)1名，軍醫(yī)4名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士4名。醫(yī)護(hù)一組床位30余張，配有燒傷病房及監(jiān)護(hù)病房，主要收治燒傷及重度休克傷員；醫(yī)護(hù)二組60余張床，配有隔離病房及重傷病房，主要收治需要隔離的傷員及休克等傷病員；醫(yī)護(hù)三組床位100余張床，主要收治需專科治療及中、輕度傷病員及等待后送的傷員。

2 主要病室的護(hù)理流程

2.1 燒傷病房護(hù)理流程 燒傷病房收治燒傷傷員，遵循燒傷救治的基本環(huán)節(jié)是防治休克、感染、盡早封閉創(chuàng)面和防治內(nèi)臟并發(fā)癥。①戰(zhàn)時(shí)燒傷按輕、中、重、特重四度分類，輕、中度燒傷傷員安置在輕傷區(qū)，重、特重?zé)齻麄麊T安置在重傷區(qū)；②由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、2名擔(dān)架員將患者搬移至床上、取合適體位，做簡(jiǎn)單衛(wèi)生整頓，去除污染的衣服及敷料；③建立2條或2條以上靜脈通道，盡可能使用靜脈留置針，必要時(shí)深靜脈置管，保持輸液通暢，快速輸注平衡鹽溶液，盡快糾正休克；④對(duì)有吸入性損傷或面部、頸部燒傷有窒息危險(xiǎn)者，立即配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，立即給予吸氧；⑤根據(jù)燒傷創(chuàng)面不同，協(xié)助配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)處理，妥善固定包扎，創(chuàng)面感染者，做暴露療法，和半暴露療法，必要時(shí)留創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)；⑥給予傷員心理護(hù)理、多安慰體貼患者，動(dòng)作需嫻熟、敏捷、鎮(zhèn)定，鼓勵(lì)傷病員樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼藥；⑦定時(shí)翻身：在病情允許的情況下，翻身1次/2～4 h，翻身時(shí)注意創(chuàng)面不要污染，建立翻身卡并做好記錄，對(duì)環(huán)形燒傷患者，應(yīng)臥翻身床；⑧加強(qiáng)尿管的護(hù)理：保持尿管固定通暢，觀察尿量、尿液顏色及性質(zhì)；⑨加強(qiáng)胃管的護(hù)理：保持胃管通暢，適當(dāng)給予胃腸減壓，避免胃腸脹氣，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行鼻飼，給予合理的營(yíng)養(yǎng)性流質(zhì)飲食，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高機(jī)體抗病能力；⑩鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，維護(hù)傷者關(guān)節(jié)的功能盡早恢復(fù)。

2．2 隔離病房的護(hù)理流程 具有傳染性疾病傷員收治在隔離病房。①一旦確診為患有傳染性疾病，應(yīng)通過分類后送組將傷員后送到具有隔離病房的醫(yī)療組；②接診護(hù)士根據(jù)傳染病的類型和傳播途徑及傳染性強(qiáng)弱收治在不同的隔離艙室，烈性傳染病應(yīng)嚴(yán)格隔離；③化學(xué)毒劑皮膚污染應(yīng)迅速進(jìn)行衛(wèi)生整頓，清洗污染皮膚，根據(jù)不同的化學(xué)毒劑使用不同的洗消液，剪掉或脫掉污染的衣物，若經(jīng)消化道污染應(yīng)及時(shí)給予催吐、導(dǎo)瀉；④生物武器傷有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、真菌和毒素六大類，及時(shí)進(jìn)行病原體的檢驗(yàn)，明確診斷，根據(jù)不同的病種采取相應(yīng)的隔離措施；⑤護(hù)士應(yīng)熱情接待傷者，向傷員介紹有關(guān)制度，如消毒隔離制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等，并通知醫(yī)師；⑥立即測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)積極進(jìn)行搶救；⑦遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護(hù)理，對(duì)用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清潔、滅菌，必要時(shí)進(jìn)行焚燒；⑧做好心理護(hù)理，消除傷員顧慮與急躁情緒，積極配合治療；⑨做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向患者講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識(shí)；⑩認(rèn)真及時(shí)的做好各種記錄，填寫傳染病報(bào)告卡并及時(shí)報(bào)告指揮組；⑾做好自身防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散；⑿傷員轉(zhuǎn)送后對(duì)床單位及艙室進(jìn)行終末處理，對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出艙室。

2.3 重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理流程 主要收治重度休克、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)需緊急處置者。①迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其它血制品；②連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，開始測(cè)生命體征1次/15～30 min，病情穩(wěn)定后可改為1次/1～2 h，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量；③給予氧氣吸入，密切觀察氧飽和度的變化，觀察患者面色、口唇、指甲的顏色變化；④遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且意識(shí)恍惚，四肢厥冷，失血性休克加重時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量；⑤及時(shí)查找休克原因，檢查傷口，并及早發(fā)現(xiàn)有無合并內(nèi)臟破裂發(fā)生，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位；⑥保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備；⑦準(zhǔn)備好各種搶救器械及藥品：如呼吸機(jī)、除顫儀、吸痰器等隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備；⑧需要緊急手術(shù)的傷員須盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)與相關(guān)科室取得聯(lián)系，做好轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備；⑨做好搶救記錄。

3 討論

船載醫(yī)院模塊上人力、物品配置有限，而傷病員呈現(xiàn)大批量、病情重、救治難等特點(diǎn)，故而快救、快治、便捷、省力等為醫(yī)院船救治的首要要求及原則[1]。通過對(duì)特殊病房護(hù)理流程的設(shè)計(jì)優(yōu)化，規(guī)范了流程，提高了護(hù)理工作效率，醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)傷救治能力也得到提高，同時(shí)要求護(hù)士要加強(qiáng)戰(zhàn)傷救治特點(diǎn)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷完善護(hù)理流程，為完成未來海戰(zhàn)傷的救護(hù)做好充分的準(zhǔn)備。

[1]霍 焱，張恩華，張永文.海戰(zhàn)時(shí)醫(yī)院船燒傷病房護(hù)理流程[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2)：88-89.