CT引導下經皮肺活檢對肺周圍型病變的臨床價值

(南通大學附屬東臺醫院,江蘇東臺,224200)

CT引導下經皮肺活檢術常用于肺周圍型腫塊的定性診斷,特別是對于痰脫落細胞檢查或纖維支氣管鏡檢查難以確診的病例有著重要的價值,其診斷準確率高,并發癥少,已經被廣泛應用于臨床[1]。本院2004年～2009年應用自動活檢槍對48例肺部病灶進行了CT引導下經皮肺活檢,取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性36例,女性 12例,年齡43～75歲,平均54.5歲,均為住院患者。全部病變均經影像學檢查證實病變位于肺的周邊部,不能通過纖維支氣管鏡檢查取得病理。病灶直徑20～85mm,平均38mm,距胸膜距離0～84mm,平均42 mm。

1.2 活檢方法

器械:日本東芝公司HiSpecd螺旋CT機,巴德軟組織切割式活檢針(16 G,18 G),自制柵欄條作為定位器。

術前準備:①術前常規檢查,包括胸部CT,血常規及出、凝血時間,肺功能,心電圖等,對在肺門及大血管周圍的病灶應該行胸部增強CT掃描;②術前反復研究胸部CT片,初步選擇最佳進針途徑及穿刺體位;③向患者詳細交代手術中的注意事項,解除患者的心理負擔,訓練屏氣呼吸,爭取患者的配合。

具體操作:活檢前訓練患者呼吸后屏氣,在檢查全過程中保持一致,使患者在確定體表進針點掃描時,穿刺針在胸膜外沿長軸掃描時和實施穿刺時,屏氣均能在同一相對固定的呼吸相上,這樣才能保證在測量和穿刺時肺內病灶在同一掃描層面上。根據術前確定的進針途徑確定患者體位,用定位柵欄體表定位,并CT掃描確定穿刺點的位置、深度和角度,盡量選擇胸壁至病灶最短路徑,避開骨骼、血管及肺大皰、葉間裂等,測量進針點至病灶的距離和進針角度。常規消毒、鋪巾,局麻,按預先確定的方案穿刺至病灶內,再次證實無誤后,啟動活檢槍取組織,將活檢組織立即放入10%甲醛標本瓶中固定,并送檢。如果取材不佳可重復活檢。術后拔出活檢針,無菌紗布包扎壓迫。術后立即復查CT,了解有無出血和氣胸征象,以及時處理。

2 結 果

2.1 活檢結果

48例活檢均取材成功。活檢確診40例,其中惡性結節34例(鱗癌8例、腺癌17例、鱗腺癌4例、小細胞癌3例、轉移瘤 2例);良性結節6例(慢性肺化膿癥3例、炎性假瘤2例、嗜酸性肉芽腫1例)。活檢診斷準確性83.3%(40/48)。無假陽性,假陰性8例,假陰性率1.7%,5例經手術證實,3例胸水中找到癌細胞。

2.2 并發癥

本組出現氣胸4例,發生率8.3%,均為少量,未作任何處理,1周內吸收。出現肺出血5例,發生率10.4%,表現為針道及結節周圍片狀實變影,未作處理,自行吸收。咯血3例,發生率6.3%,未作特殊處理。未見肺癌患者針道及局部胸壁轉移。

3 討 論

肺內結節性病灶常常因缺乏足夠的影像學特征而定性診斷困難,即使做出惡性腫瘤的診斷,但是其細胞類型及惡性程度也難以確定。痰找癌細胞簡單易行,但是診斷的陽性率較低;纖維支氣管鏡對于周圍性病變,尤其是直徑<2 cm病灶的診斷正確率<30%[2];開胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢創傷大,費用高。采用CT引導下經皮肺活檢可以取得良好的效果,且創傷小、費用低、相對安全,特別適用于周圍性肺癌的診斷,且有較高的診斷敏感性和特異性,是目前最常用肺癌確診方法之一。本組中有多例良性結節因及時行CT引導下經皮肺活檢后明確診斷,免除了開胸手術的痛苦。而對于肺部腫瘤患者,尤其是ⅢB-Ⅳ期的患者,先行經皮肺活檢明確病理診斷,對于指導包括放、化療及分子靶向治療在內的綜合治療具有重要意義[3]。

本文活檢診斷準確性83.3%(40/48),與文獻報道一致[4]。為了提高診斷的陽性率,在穿刺過程中定位要準確,進針后行CT掃描確定穿刺針已經進入病灶內,標本采集量要足,避免穿刺腫瘤中心壞死組織或周圍肺不張、炎癥部位[5]。本組8例假陰性病例中,有3例是因穿刺取材于腫瘤外周肺不張組織,另有4例為壞死組織。對于較小的病灶,可能取材困難,并發癥較多,陽性率下降,但是對于較小的病灶,取材時更容易得到全層組織,而避免取到壞死組織或肺不張、周圍炎癥組織導致的假陰性。總之,穿刺病理結果一定要結合臨床,如果報告為出血、壞死和非特異性炎癥反應應注意假陰性可能,可以選擇再次活檢、手術或隨訪觀察。

氣胸和肺出血是CT引導下經皮肺活檢的常見并發癥,發生率隨著穿刺針經過肺組織的深度增加而增高[6],另外穿刺針外徑粗,則氣胸的發生率高;穿刺次數多,則發生率高。張鵬宇等[7]報道CT引導經皮肺活檢術氣胸發生率12.3%,本組氣胸的發生率8.3%。另外還可以出現出血、咯血、腫瘤播散和種植等。

總之,CT引導下經皮肺活檢具有定位準確,操作簡便,并發癥少,穿刺獲得的組織陽性率高的特點,為外周型肺部病變的診斷和鑒別診斷提供可靠的組織學依據,值得臨床推廣應用。

[1] COVEY A M,GANDH IR,BRODY L A,et al.Factorsassociated with pneumothorax and pneumothorax requiring treatment afterpercutaneous lung biopsy in 443 consecutivepatients[J].JVasc Interv Radiol,2004,15(5):479.

[2] Kelin JS,ZarkaM A.Transthoracicneedlebiopsy[J].Radiologic Clin North Am,2000,38(2):235.

[3] 沈 潔,金 波,廖美琳,等.CT引導下經皮肺活檢穿刺直徑≤2 cm肺部結節的臨床價值[J].中國癌癥雜志,2004,014(001):80.

[4] Tsukada H,Satou T,W ashima A,et al.Diagnostic accu racy of CT guided automated needle biopsy of lung nodules[J].A J R,2000,175:239.

[5] 徐向英,郭汝濤,田島廣之,等.肺野邊緣型腫瘤的CT引導下經皮肺活檢術[J].實用腫瘤雜志,2003,017(003):204.

[6] 裘敏劍,鄭偉良,胡紅杰,等.CT引導下肺穿刺活檢的安全性分析[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(2):86.

[7] 張鵬宇,金先橋,陳元炯.CT引導下經皮肺切割活檢在不同肺部病變中的臨床應用[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):20.