16例男性乳腺發育癥的診斷與治療分析

(江蘇省寶應縣婦幼保健醫院,江蘇寶應,225800)

男性乳腺發育癥系指男性乳腺腺體的良性增生,臨床上不多見,本院1988年1月～2008年8月共收治男性乳腺發育癥患者16例,現將本組病例就臨床診斷與治療作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例患者年齡12～58歲,平均42.6歲,其中18歲以下者共5例(31.3%)。病變發生在單側10例,雙側6例,病變乳房直徑 2～7 cm,病程在1年以內9例,1～3年4例,3年以上3例。患者臨床癥狀均表現為病變乳房逐漸增大,其中13例患者合并有不同程度的疼痛或不適,查體可見在乳頭、乳暈下觸及盤狀或結節狀腫塊,邊界清楚,質地中等硬度,邊緣光滑,與胸壁無粘連,大部分伴有輕微壓痛。

影像學檢查:本組16例均行B超檢查,表現為位于乳頭下方,呈盤狀或略偏向一側的扇形低回聲團塊,與周邊組織分界較明顯,內部回聲不均質,彩色多普勒顯示部分內有搏動性血流;鉬靶X線檢查9例,表現為乳暈下類圓形、結節狀或片塊狀均勻致密影。

1.2 治療方法

本組均行手術治療,選擇乳暈下弧形切口,于皮膚及胸大肌淺筋膜間鈍銳性分離切除乳腺組織,徹底止血后放置引流條,使用可吸收縫線縫合,縫合時乳頭乳暈兩側對稱,皮下軟組織需適當保留,防止組織缺損引起的部分塌陷,影響外觀。標本均送術中快速冰凍病理排除惡性腫瘤。術后胸部適當加壓包扎。

2 結 果

病理報告為乳腺導管增多、擴張,導管上皮增生,病變內有大量玻璃樣變的纖維組織,伴有炎性細胞浸潤,結合臨床診斷為男性乳腺發育癥。所有患者均獲隨訪,隨訪1年,術后效果滿意,切口瘢痕不明顯,兩側乳頭乳暈對稱,無塌陷。

3 討 論

男性乳腺發育癥是指因良性的導管及基質增生而致乳腺外形增大,形成類似于女性乳腺的形態,在男性乳房疾病中最為常見[1-2]。男性乳腺發育癥被認為是與雌性激素相對過量有關的激素水平不平衡所致。出生時,男性及女性腺體表現一致,至青春期前均處于相對靜止期。至青春期,性激素使兩性乳腺分化,雌性激素刺激乳腺組織發育,女性乳腺導管及其他組織持續發育,并形成腺泡,而雄性激素拮抗這一作用。故青春期男性在性征快速成熟的過程中多發生短暫的一過性乳腺發育,而后導管完全萎縮。本病發病機制是[3-4]:雌性激素過量;雄性激素缺乏;雌性激素受體功能缺陷;乳腺組織對雌性激素敏感性提高。

根據上述發病機制,本病可分為原發性和繼發性,原發性男性乳腺發育癥通常由于內分泌生理性失調所致,可見于新生兒、青春期及中老年患者,以青春發育期最為多見。據統計,在年輕的男性中男性乳房發育的發生率高達38%[5]。正常青春期時雄性激素增加30倍,雌性激素僅增加3倍,當雌性激素升高,而雄性激素不升高時,兩者比例下降就會出現男性乳腺發育癥[4]。青春期男性乳腺發育癥的高峰期在12～15歲,多為雙側性,但也可不對稱,癥狀可在數月到1～2年內自行消退。本組16例中18歲以下者共5例(31.3%),屬于青春期男性乳腺發育癥。隨年齡增長進入老年期后,睪丸功能降低,雄性激素的產生逐漸減少,而雌性激素仍維持正常水平時將發生老年期男性乳腺發育癥。在老年人中由于周圍脂肪組織可引起血清雌性激素升高,因此在肥胖的老年人中更易發生男性乳腺發育癥。老年人男性乳腺發育癥一般在6～12個月內自行消退,但也可有持續存在者。繼發性男性乳腺發育癥指因某種原發病因導致內分泌的功能紊亂,繼而導致乳房發育,多見于中老年患者。繼發性可以由多種疾病或藥物所致,其中主要有產生雌性激素過量的疾病,如真兩性畸形、睪丸腫瘤、腎上腺皮質腫物、肺癌、肝癌、肝硬化等;也可有使雄性激素產生減少的疾病,如原發性睪丸功能不全、外傷、睪丸炎、放療、腎衰等;引起男性乳腺發育癥的藥物有生長激素、洋地黃類、雌性激素、麻醉劑等。

Simon[6]將男性乳腺發育癥分為3度:Ⅰ度為腺體輕度增大,無皮膚增多;ⅡA度為腺體中度增大,無皮膚增多;ⅡB度為腺體中度增大,伴皮膚增多;Ⅲ度為腺體明顯增大,伴皮膚增多。男性乳腺發育癥可分為以下3型[7]:①腺體型,增大的乳房以乳腺腺體增生為主;②脂肪型,增大的乳房以脂肪組織增生為主;③腺體脂肪型,增大的乳房中腺體和脂肪組織均有增生。

治療方法有藥物治療和手術治療。藥物治療效果不佳,并有一定的副作用。既往手術方法主要有開放式切除術、單純的脂肪抽吸術[8]及2者結合的方法。本院采用的手術治療方法,隨訪無復發,獲得了良好的治療效果。

[1] Hertl M C,Wiebel J,Schafer H,et al.Fem inizing sertolicell tumor associated with Peutz-Jeghers syndrome:an increasingly recognized cause of prepubertal gynecomastia[J].Plast Reconstr Surg,1998,102:1151.

[2] Persichetti P,Berloco M,Cassadei R M,etal.Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgicalmanagement of skin redundancy[J].Plast Reconstr Surg,2001,107:948.

[3] Basett LW,Jackson V P,Jackson R,etal.Diagnosisof disease of the breast[M].Saundersco Philadelphia,1997:506.[4] Braunstein G D.Gynecomastia[J].N Eng J M ed,1993,328:490.

[5] Fruhstorfer B H,Malata C M.A systematic app roach to the surgical treatment of gynaecomastia[J].Br J Plast Surg,2003,56:237.

[6] Simon B E,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correction of gynaecomastia[J].Plast Reconstr Surg,1973,51:48.

[7] Cohan I K.Gynecomastia:Suction lipectomy as a contemporary solution(Discussion)[J].Plast ReconstrSurg,1987,80:386.

[8] Courtiss EH.Gynaecomastia:analysisof 159 patientsand curren t recommendations for treatment[J].Plast Reconstr Surg,1987,79:740.