柴胡舒肝散合承氣湯加減治療慢性膽囊炎 64例

李 占 新

(北京市房山區中醫醫院，北京市房山區城關保健路 4號，102400)

膽囊炎為臨床常見病癥，屬中醫學脅痛范疇，以右脅肋部的疼痛為主要癥狀，病情反復發作，甚則劇痛或伴有發熱、嘔吐等癥狀，其病因多于情懷不暢、飲食所傷、瘀血阻滯等有關。現代醫學對慢性膽系感染多采用抗生素保守治療，但效果并不理想。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 全部觀察病例皆為 2001-2009年診治過的門診慢性膽囊炎患者，共 124例，隨機分為2組 。治療組 64例 ，男 46例，女 18例，年齡 28～ 65歲，平均年齡 45歲。對照組 60例，男 44例，女 16例，年齡 25～67歲，平均年齡 46.5歲。2組性別、年齡經統計學處理，無顯著性差異。

1.2 診斷標準 1)間歇性右上腹痛或右上腹飽脹感，伴陣發性加劇，可向后背或右肩背放射，食欲不振，口苦，惡心嘔吐等。2)查體右下腹壓痛，莫菲氏征陽性。3)經 B超確診，顯示膽囊壁毛糙或增厚。

1.3 入選病例標準 凡具備上述診斷標準的病例，年齡在 25～70歲之間的皆在入選范圍。

1.4 病例排除標準 有急腹癥標準;高年齡及合并各種急性病癥者;B超示膽囊收縮功能喪失者;不能按療程完成用藥者。

1.5 治療方法 以柴胡舒肝散合承氣湯加減為主隨證加減。基本方劑:柴胡 15g，白芍 9g，枳實 9g，厚樸9g，大黃 10g，烏梅 5g，延胡索 10g，川楝子 10g，金錢草30g，乳香 10g，沒藥 12g，姜黃 9g，黃芩 12g，炒萊菔子15g，甘草 9g。隨證加減:肝膽濕熱明顯，苔黃，口苦者 ，加茵陳 30g、黃連 9g;伴膽結石者 ，加海金沙 30g、雞內金 12g;兼見胸悶，口淡無味，頭身沉重，濕重于熱者，加蒼術 20g、藿香 10g、砂仁 6g;若見胃脘隱隱不適，便溏者，此乃脾胃虛證，去大黃、厚樸，加薏苡仁 30g、干姜 6g、炒白術 10g。煎服方法:上方水煎取汁300mL，早晚分服，每日 1劑，服用 3周。對照組口服消炎利膽片，日服 3次，每次 6片，3周為 1個療程;利復星片，0.2g，日 2次，口服 1周。1個療程結束后對比癥狀、體征及 B超。

2 結果

2.1 療效標準 痊愈:治療后癥狀體征消失，B超提示膽囊壁厚度小于 0.35cm，結構正常。顯效:治療后自覺癥狀及體征基本消失，B超示膽囊壁稍毛糙，但較前好轉。有效:癥狀及體征消失，B超無明顯變化。無效:治療后癥狀及體征無改善，B超示無改變，甚至有所加重。2.2 統計學方法 采用 χ2檢驗。

2.3 療效比較 療程均在 2～3周，多數患者在 1周內癥狀改善，2周時達到最大療效。治療組治愈 15例，顯效 28例，有效 19例，無效 2例，總有效率96.9%;對照組治愈 10例，顯效 19例，有效 15例，無效 16例，總有效率 73.3%。 2組比較，P＜0.01，有極顯著性差異。

3 討論

慢性膽囊炎中醫屬“脅痛”，主要病機是肝氣郁滯和濕熱蘊結于肝膽所致，其病在膽，其病理與肝、脾、胃密切相關。本病之發生，一是情志憂郁，肝失疏泄、膽失通降，膽液排泄失暢，以致濕熱內蘊，波及脾胃;二是嗜食肥甘厚味，濕熱內蘊，以致肝失疏泄，膽失通降，膽汁排泄失常，使脾胃功能失常;三是氣郁日久而成瘀。故治療中以疏肝膽、利濕熱、泄腑熱為主，佐以活血止痛。急性膽囊炎未得到徹底治愈、膽結石、膽道機能紊亂等，均可能形成慢性膽囊炎，發生膽囊壁黏膜組織增生，膽囊萎縮等病理變化，手術后缺乏典型的癥狀，表現有類似胃病的癥狀，消化不良，上腹脹滿或隱脹，食欲不佳，腹脹，惡心等，行 B超可做出正確診斷，“胃脘痛”“腹脹”“脅肋痛”等，為肝膽濕熱、氣滯血瘀、肝氣橫逆等因所發。現代醫學對慢性膽系感染等采用抗生素保守治療，但效果并不理想。

本治療組方中選用柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，大黃攻積導滯，枳實、厚樸通腑理氣，延胡索理氣止痛。金錢草清化肝膽濕熱，川楝子引肝膽之熱下行自小便出，姜黃有破血、行氣、止痛的功效，烏梅有收縮膽囊、促進膽汁分泌的功效。乳香、沒藥宣通臟腑，疏通經絡，活血止痛。甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，共收肝疏膽利、熱清濕除、便通胃和痛止之功效。