腹腔鏡保留回盲瓣結(jié)腸次全切除術(shù)治療慢傳輸型便秘的護(hù)理

韋麗峰，葛雪燕

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）屬于功能性便秘的一種，與腸壁肌間神經(jīng)叢的變化、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的減少、缺如或神經(jīng)變性萎縮等損害密切相關(guān)[1]，也有報(bào)道和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)系[2]。其主要表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少，無(wú)便意。腹腔鏡保留回盲瓣結(jié)腸次全切除術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]。2007-09～2009-09筆者所在醫(yī)院采用腹腔鏡保留回盲瓣結(jié)腸次全切除術(shù)治療STC 60例，實(shí)施有效護(hù)理后，患者均恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。現(xiàn)將STC患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例。男9例，女51例；年齡28～76歲。病程5～40年。

1.2 臨床表現(xiàn) 60例患者均表現(xiàn)為無(wú)便意，大便次數(shù)明顯減少，平均1～1.5次/周；且每次排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便量少、干結(jié)。均有長(zhǎng)期服用刺激性瀉劑史，并且用藥種類不斷增多、劑量不斷加大。45例占75.0%有排便不盡感，排便費(fèi)力或排便量少，伴肛門直腸下墜感。38例占63.0%有腹脹、腹痛及食欲不振。24例占40.0%有長(zhǎng)期灌腸輔助排便史。60例患者術(shù)前均經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡及造影檢查排除出口梗阻及器質(zhì)性病變。

1.3 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉后，取膀胱截石位，臍下緣作觀察孔置入腹腔鏡，左上腹、左下腹、右上腹、右中腹4個(gè)操作孔，置入直徑1 cm的套管，用超聲刀沿結(jié)腸邊緣游離結(jié)腸系膜和大網(wǎng)膜，右下腹切口5～6 cm拉出結(jié)腸在腹腔外切除部分結(jié)腸后，吻合器行升結(jié)腸和直腸端端吻合，縫合封閉結(jié)腸系膜裂孔，左上腹及盆腔內(nèi)置引流管各1根，縫合切口。

1.4 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為（120.0±30）min，術(shù)后禁食3～5 d，平均4 d。術(shù)后住院12～21 d，平均15 d。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)病死。8例患者術(shù)后3個(gè)月后出現(xiàn)粘連性腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓、禁食、抗炎、補(bǔ)液及輔用中藥后緩解。術(shù)后1個(gè)月排便3～6次/d，平均4次/d；3個(gè)月2～4次/d，糊狀不成形，6個(gè)月時(shí)排便1～2次/d，糊狀，基本成形；1年后排便1～2次/d，成形軟便，2年后，排便1～2次/d，固體狀大便。隨訪所有患者，控制排便能力良好，無(wú)大便失禁發(fā)生，生活質(zhì)量評(píng)定非常滿意40例（66.7%），滿意12例（20.0%），基本滿意8例（13.3%）。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 STC患者都伴有抑郁、恐懼、多疑等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響術(shù)后效果，因此住院期間對(duì)患者的心理護(hù)理尤其重要。針對(duì)患者的具體情況，采用有效的溝通技術(shù)，術(shù)前仔細(xì)了解患者的心理需求，耐心疏導(dǎo)，針對(duì)不同患者(指文化程度、個(gè)人修養(yǎng)、家庭和社會(huì)角色等)的心理特點(diǎn)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，如疼痛、腹痛、腹脹、發(fā)熱等，做好說(shuō)服解釋工作，穩(wěn)定患者情緒，解除思想顧慮，取得患者及家屬的積極配合。向患者講解該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)和良好的療效，結(jié)合成功的手術(shù)病例進(jìn)行健康教育，使之建立信心。2.1.2 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備充分與否,直接影響到手術(shù)的效果及術(shù)后的感染。指導(dǎo)患者術(shù)前3 d口服腸道不吸收的抗生素，如注射用硫酸鏈霉素0.5 g口服3次/d、大黃蘇打片0.9 g口服3次/d、甲硝唑片0.4 g口服3次/d、維生素k 3片8 mg口服3次/d；術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前天上午10:30～11:00給予20%甘露醇250 ml+2 000 ml溫開水，于40 min內(nèi)服完；術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，灌腸時(shí)隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的面部表情和腹部情況，出現(xiàn)異常應(yīng)停止灌腸并及時(shí)采取對(duì)癥處理。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 密切觀察生命體癥的變化，給予心電監(jiān)護(hù),持續(xù)低流量吸氧，測(cè)BP、P、R 1次/2 h，固定好中心靜脈通道，確保液體按時(shí)、準(zhǔn)確輸入，維持患者水電解質(zhì)平衡。患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快等，提示有出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師行抗休克處理。術(shù)后一般取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸窒息。術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后，病情允許可改半臥位，抬高床頭30～40°為宜。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛少，患者術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)。

2.2.2 管道護(hù)理 術(shù)后保持胃管、尿管、腹腔引流管的通暢，準(zhǔn)確及時(shí)地記錄各引流管的顏色、性質(zhì)、量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。尤其注意胃管不能脫落，囑患者盡量早期下床活動(dòng)，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，肛門排氣后可拔除胃管；一般術(shù)后3 d可以?shī)A閉尿管，訓(xùn)練膀胱肌的排尿功能；術(shù)后15～30 min及時(shí)擠壓腹腔引流管，使腹腔積液順利流出，以防止感染。

2.2.3 預(yù)防肺部感染 術(shù)后督促患者翻身，并給予超聲霧化吸入，肺部深部排痰霧化，做好口腔護(hù)理，以預(yù)防肺部感染及并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對(duì)制度，合理安排用藥，注意配伍禁忌，并觀察患者用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)。

2.2.5 皮膚護(hù)理 術(shù)后早期，患者均有不同程度的腹瀉發(fā)生，5～10次/d不等，指導(dǎo)患者便后用溫水輕輕擦洗肛周后用軟紙擦干。保持肛周清潔干燥，如肛周皮膚出現(xiàn)濕疹或皮膚破潰，給予氧化鋅糊加紅霉素軟膏涂擦，并用TDP燈理療2～3次/d，同時(shí)按醫(yī)囑給予止瀉藥 （鹽酸小檗堿片0.3 g，3次/d），并嚴(yán)密觀察其療效及時(shí)給予調(diào)整用藥劑量。

2.2.6 飲食指導(dǎo) 胃管拔除后可少量進(jìn)水及流食，但要避免牛奶、豆制品及過(guò)甜食物，以免引起腹脹不適；若無(wú)不良反應(yīng)改為半流食，3 d后進(jìn)少渣飲食如面片、米粥等，要少量多餐，吃一些易消化的食品，逐漸過(guò)度到普食。為防腹瀉，術(shù)后早期避免進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)的食物，如香蕉、蜂蜜等。少吃牛肉湯、羊肉湯、韭菜餃子，以免引起腸梗阻；禁忌辛辣食物。

2.2.7 術(shù)后隨訪 60例患者術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪內(nèi)容為每天排便次數(shù)、性質(zhì)、有無(wú)便失禁、飲食狀況、并發(fā)癥、生活質(zhì)量以及患者的心理狀態(tài)，對(duì)恢復(fù)期患者給予飲食指導(dǎo)，對(duì)患者反饋的問(wèn)題及時(shí)提供解決方法，以增強(qiáng)患者的信心，減少其心理壓力。

腹腔鏡保留回盲瓣結(jié)腸次全切除術(shù)治療STC是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激，而且術(shù)后疼痛明顯減輕，早期的下床活動(dòng)降低了腸粘連的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。對(duì)于出院患者應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)加強(qiáng)體能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和健康的心理狀態(tài)。通過(guò)積極的檢查、確診、手術(shù)治療及護(hù)理，可以有效提高患者生活質(zhì)量。

[1]楊關(guān)根，沈 忠，黃常新，等.次全結(jié)腸切除治療慢性傳輸性便秘3例.中華胃腸外科雜志，2004，7(6):473.

[2]童衛(wèi)東，劉寶華，張圣本，等.頑固性慢性傳輸性便秘的外科治療及病因探討.中華胃腸外科雜志，2002，5(4):266-268.

[3]徐 良，謝明均，鄭 濤，等.腔鏡輔助保留回盲瓣結(jié)腸次全切除治療頑固性慢性運(yùn)輸型便秘.四川醫(yī)學(xué)，2009，(02).