平陽霉素注射治療嬰幼兒血管瘤存在的問題及處理

楊建申，張 歌，秦軍俠，閆 斌

平陽霉素注射治療嬰幼血管瘤報道較多，而對其治療中存在的問題及處理方法報道較少。筆者統計2005-03～2009-03資料236例，現就治療中出現的問題分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組236例，男86例，女150例；年齡20 d至4歲。血管瘤分類：毛細血管痣，草莓狀、海綿狀、混合性。部位：頭部26例，面郟33例，鼻部18例，眼瞼部12例，耳部

12例，頸部16例，胸腹32例，上肢20例，手部23例，大腿11例，小腿18例，足部15例。因局部潰爛手術治療30例。

1.2 治療方法 平陽霉素8 mg+生理鹽水5～8 ml+地塞米松1 mg，藥物的濃度配制要考慮病變的位置、類型、年齡、大小，使用4.5號針頭，注射部位在真皮層或血管瘤瘤體，以局部注射蒼白為度，為防止藥物快速進入血液循環，以保持局部藥物的濃度，需壓迫4周。一次不能愈合者可考慮重復注射，注射間隔時間15～20 d/次，對面積大而深的血管瘤要分期、深淺兼備注射藥液，重復注射時要依次降低藥物的濃度。

2 問題分析及處理

①病變部位成痂差，局部感染，有較多的分泌；病變不在暴露部位，尤其是冬季則更明顯，長時間不能成痂則會加深創面，使愈合時間延長，甚止形成瘢痕；藥物治療后，應給予清凈，外用 磺胺嘧啶銀，并用小瓦數的白熾燈給予烘烤，以促使成痂愈合；②血管瘤體表層潰爛，愈合困難：多見于高出皮膚大的草莓狀血管瘤，高出皮膚，表面多不平整，因瘤體厚，藥物多注射于瘤體淺層，加之瘤體大，四周沒有正常的上皮組織修復，使瘤體潰爛，一次治療后長時間不能進行下次治療；此種情況應建議采取手術治療；③皮膚全層壞死：局部皮膚全層呈黑痂狀、凹陷，痂皮長時間不脫落，或出現痂下脂肪液化，形成較深的凹陷，多見于局部注射藥物濃度高、量大、皮下脂肪多及血運差的部位，在處理上注意保護痂皮，以達痂下愈合，如形成創面則應給予及時換藥，外用貝復濟，促使創面愈合，如面積大，局部陷深，保守處理不能愈合的則考慮給予手術治療，以免時間長引起創傷性濕疹；④頭皮局部脫發：頭部血管瘤多為海綿狀，一部分在頭皮下，治療時不傷及毛發，一部分是混合型，即頭皮表層為草莓狀，其下為海綿狀，在達到去除血管瘤的同時，局部出現毛發缺損，甚致毛發缺損的面積大于病變面積，需Ⅱ期手術修復毛發，因此在條件許可的情況下考慮手術切除血管瘤；⑤愈后色素沉著，灰暗或呈白斑：此種情況多為表淺的毛細血管痣，局部注射藥物后，血管瘤色澤褪化形成，小部分局部淺層脫痂后形成，發生在面部則非常不美觀，此種毛細血管痣以選擇595染料激光治療更好，安全，患者痛苦小，不留瘢痕；⑥局部瘢痕形成：見于面積大，注射次數多，局部形成瘢痕性愈合，而其性質為攣縮性的，在功能部位則影響其活動，甚至造成局部畸形，愈合后應及時給予理療，以使局部早期軟化，如畸形明顯則考慮給予手術矯正。

3 討 論

血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，在新生兒中的發病率是2%～3%[1]，對于其治療的時機各不相同，但對于發展快，位于面部五官部位、外陰、肛周、手指、足趾等特殊部位，如不及時治療則會影響發育，因此，應及早采取損傷小、安全有效的方法治療。嬰幼兒血管瘤治療有硬化劑注射、平陽霉素局部注射，激光治療、局部冷凍、同位素貼、手術切除等，均取得了好的臨床效果，但都存在不同的問題；而臨床使用較普遍的是激光照射和平陽霉素局部注射治療血管瘤。激光治療血管病變的機制在于可被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，產生能量從而使血管凝固或破壞，達到治療目的。其在鮮紅斑痣、毛細血管擴張癥、表淺草莓狀血管瘤方面治療是理想的[2，3]，而對于深的海綿狀血管瘤、混合狀血管瘤則顯不足，而平陽霉素則是優先的選擇。平陽霉素是一種抗腫瘤藥，其作用原理是藥物進入瘤體后與細胞內的DNA結合，抑制DNA的合成，使DNA鏈斷裂，干擾細胞的合成和增生，抑制血管內皮細胞的生長，從而使血管瘤體褪化，達到治療目的，因其造價低廉，只要了解其藥理作用都可以在臨床使用。但任何一種方法都有不足，要達到良好的治療效果，有時需聯合多種方法，本文主要對平陽霉素治療及愈合后存在的現象給予分析，有助于對治療適應證的選擇，并給予警示。

[1]郭伶俐，邢 新.特殊類型血管瘤的臨床和生物學特征.中國美容整形雜志，2007，18（6）：455-457.

[2]曹 梅，陳懿德，蘭 東，等.脈沖染料激光治療258例鮮紅斑痣臨床分析.臨床皮膚科雜志，2002，31（6）：376-377.

[3]高天文，孫 林.美容激光醫學.北京：人民軍醫出版社，2004.59.