干休所老年慢性疾病患者護理中安全用藥的指導

元青枝，劉建平，吳優麗

老年慢性疾病患者隨著年齡增長，對藥物的吸收、代謝和排泄能力下降。而因為身患多種疾病，常又需要使用多種藥物，容易出現藥物的不良反應。因此，了解老年患者的藥物代謝特點，觀察老年患者用藥過程的反應，合理指導老年患者安全用藥是護理工作的重要內容之一。現就老年患者安全用藥的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者所在干修所離退休干部38例，均為慢性疾病患者。其中男25例，女13例；年齡66～80歲，平均年齡72歲。WTO根據現代人生理心理結構上的變化，將人的年齡又做了新的劃分：60～74歲為準老年人。所以72歲符合WTO老年人的標準。

1.2 結果 老年患者能正確認識自己所用藥物，能根據醫囑按時、按量服藥。無濫用抗生素、保健藥品現象；未發生二重感染；無不良反應發生。

2 護 理

2.1 建立病案 為每例老年患者建立健康檔案，便于掌握其病情及用藥情況。

2.2 針對老年患者服藥依存性差，用藥易出現誤區的特點，采取以下措施 ①建立家庭藥箱，將常用藥品集中、固定存放，以減少因亂放造成的遺忘、漏服和重復用藥等現象，定期檢查藥品的質量、有效期，摒棄過期變質藥品，保證藥品質量安全；②認真聽取患者對治療方案的意見，鼓勵其表達治療用藥過程中的感受，并根據其意愿和實際情況酌情調整，通過巡診多與老人交流，囑咐老人嚴格按醫囑用藥，堅持按時、按量服藥，不擅自增減藥量或停藥，不隨意混用其他藥物，改變藥物劑量和方案時，須征得醫師的同意；③通過健康講座，墻報、閱讀保健書籍、雜志，向患者傳授安全用藥的知識，認識安全用藥的重要性，提醒患者別亂信廣告或藥商的不實宣傳，不濫用保健藥品和補品，對身體虛弱的患者，確實需要用補藥或保健藥品的，應在醫師的指導下運用。

2.3 指導特殊情況的老年患者正確用藥方法 如糖尿病患者需要注射胰島素的，時間應把握好在飯前30 min，劑量要準確，部位應該在皮下,不可過深或過淺，以確保療效；要經常更換注射部位，以免發生硬結或感染。口服藥物藥片多時，可分次吞服，以免發生誤咽，吞咽片劑或膠囊有困難時，可選用液體劑型，如沖劑等;藥物刺激性大或異味重的可將其溶于水，用吸管服用，用后飲果汁以減輕不適。針對心絞痛發病特點，變異型心絞痛多在0:00～6:00點發作，所以睡前用長效鈣拮抗劑效果好，而勞力型心絞痛多在6:00～12:00點發作，應在晚上用長效β阻滯劑或硝酸鹽效果較好。

2.4 觀察藥物的配伍禁忌和不良反應

2.4.1 同時應用多種藥物 應注意藥物之間的配伍禁忌，如維生素B12不易與制酸劑氫氧化鋁、胃舒平等同服，若確實需要應間隔4～5 h；鏈霉素與慶大霉素等糖苷類避免兩種合用，并注意患者用藥期間的聽覺反應，必要時與醫師聯系。

2.4.2 降壓藥 應小劑量開始，堅持長期用藥，動態監測血壓，預防體位性低血壓。對有些降壓藥如卡托普利、依那普利可引起血管神經性水腫、呼吸困難、蛋白尿等不良反應。應嚴密觀察，反應嚴重的應及時停藥[1]。

2.4.3 利尿藥 盡可能白天給藥，防止應尿頻影響老人的睡眠，記錄24 h出入量，注意觀察有沒有腹脹、無力、室性心動過速等低鉀或低鈉表現，定期檢測電解質，防止發生電解質紊亂。

2.4.4 解熱鎮痛藥 如布洛芬、雙氯芬酸應飯后服，可減少對胃腸道的刺激；消化道潰瘍應禁用或慎用，以免加重病情或引起消化道出血[2]。

2.4.5 注意藥物與食物之間的相互作用，以減少不良反應的發生 ①服用阿司匹林時不能飲酒，不然會加重發熱和全身疼痛，甚至引起肝臟損壞；②服用鹽酸小檗堿時不能飲茶，茶葉中的鞣酸與鹽酸小檗堿中的生物堿產生沉淀，使鹽酸小檗堿的藥效降低；③布洛芬與咖啡、可樂同用，可加重對胃黏膜的刺激，甚至誘發胃出血、胃穿孔。

2.5 預防用藥并發癥 老年患者預防性用藥或長期廣泛使用抗生素，增加了微生物的耐藥性，加之患者的免疫力低下，二重感染的機會增加。嚴格掌握藥物的適應證，預防藥源性疾病的發生。①青霉素族、頭孢菌素類、磺胺類、多黏菌素類、慶大霉素、萬古霉素、紅霉素、抗腫瘤藥等能引起急慢性腎小管-間質性腎炎、或伴有腎乳頭壞死，導致急性腎功能衰竭；②新霉素、卡那霉素、四環素等干擾細菌蛋白合成，可致腸吸收不良，而林可霉素、氯林霉素、氨芐青霉素、SMZ、可引起偽膜性腸炎。所以應用時應引起重視[3]。

安全用藥要求護士不僅具有豐富的專業知識，而且要有良好的素質；與老年患者的交流溝通要用通俗易懂的語言，和患者建立良好的護患關系，根據老年患者的用藥特點，遵循老年患者的用藥原則合理用藥。密切觀察藥物的反應，保證老年患者的用藥安全。

[1]李四海.血管緊張素轉換酶抑制劑的不良反應[J].臨床薈萃，2001，16(9)：573.

[2]陶 莉，董翠紅.老年人安全用藥與護理[M].老年護理學，2009，4：62.

[3]楊懷禮，楊淑娥，陳彩敏.淺談藥源性疾病預防和對策[J].中華綜合醫學，2002，3(11)：1028.