干休所老年慢性疾病患者護(hù)理中安全用藥的指導(dǎo)

元青枝，劉建平，吳優(yōu)麗

老年慢性疾病患者隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄能力下降。而因?yàn)樯砘级喾N疾病，常又需要使用多種藥物，容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。因此，了解老年患者的藥物代謝特點(diǎn)，觀察老年患者用藥過(guò)程的反應(yīng)，合理指導(dǎo)老年患者安全用藥是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)就老年患者安全用藥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者所在干修所離退休干部38例，均為慢性疾病患者。其中男25例，女13例；年齡66～80歲，平均年齡72歲。WTO根據(jù)現(xiàn)代人生理心理結(jié)構(gòu)上的變化，將人的年齡又做了新的劃分：60～74歲為準(zhǔn)老年人。所以72歲符合WTO老年人的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 結(jié)果 老年患者能正確認(rèn)識(shí)自己所用藥物，能根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。無(wú)濫用抗生素、保健藥品現(xiàn)象；未發(fā)生二重感染；無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 建立病案 為每例老年患者建立健康檔案，便于掌握其病情及用藥情況。

2.2 針對(duì)老年患者服藥依存性差，用藥易出現(xiàn)誤區(qū)的特點(diǎn)，采取以下措施 ①建立家庭藥箱，將常用藥品集中、固定存放，以減少因亂放造成的遺忘、漏服和重復(fù)用藥等現(xiàn)象，定期檢查藥品的質(zhì)量、有效期，摒棄過(guò)期變質(zhì)藥品，保證藥品質(zhì)量安全；②認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)治療方案的意見(jiàn)，鼓勵(lì)其表達(dá)治療用藥過(guò)程中的感受，并根據(jù)其意愿和實(shí)際情況酌情調(diào)整，通過(guò)巡診多與老人交流，囑咐老人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，不擅自增減藥量或停藥，不隨意混用其他藥物，改變藥物劑量和方案時(shí)，須征得醫(yī)師的同意；③通過(guò)健康講座，墻報(bào)、閱讀保健書籍、雜志，向患者傳授安全用藥的知識(shí)，認(rèn)識(shí)安全用藥的重要性，提醒患者別亂信廣告或藥商的不實(shí)宣傳，不濫用保健藥品和補(bǔ)品，對(duì)身體虛弱的患者，確實(shí)需要用補(bǔ)藥或保健藥品的，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下運(yùn)用。

2.3 指導(dǎo)特殊情況的老年患者正確用藥方法 如糖尿病患者需要注射胰島素的，時(shí)間應(yīng)把握好在飯前30 min，劑量要準(zhǔn)確，部位應(yīng)該在皮下,不可過(guò)深或過(guò)淺，以確保療效；要經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生硬結(jié)或感染。口服藥物藥片多時(shí)，可分次吞服，以免發(fā)生誤咽，吞咽片劑或膠囊有困難時(shí)，可選用液體劑型，如沖劑等;藥物刺激性大或異味重的可將其溶于水，用吸管服用，用后飲果汁以減輕不適。針對(duì)心絞痛發(fā)病特點(diǎn)，變異型心絞痛多在0:00～6:00點(diǎn)發(fā)作，所以睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑效果好，而勞力型心絞痛多在6:00～12:00點(diǎn)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長(zhǎng)效β阻滯劑或硝酸鹽效果較好。

2.4 觀察藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)

2.4.1 同時(shí)應(yīng)用多種藥物 應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，如維生素B12不易與制酸劑氫氧化鋁、胃舒平等同服，若確實(shí)需要應(yīng)間隔4～5 h；鏈霉素與慶大霉素等糖苷類避免兩種合用，并注意患者用藥期間的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

2.4.2 降壓藥 應(yīng)小劑量開始，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防體位性低血壓。對(duì)有些降壓藥如卡托普利、依那普利可引起血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、蛋白尿等不良反應(yīng)。應(yīng)嚴(yán)密觀察，反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)及時(shí)停藥[1]。

2.4.3 利尿藥 盡可能白天給藥，防止應(yīng)尿頻影響老人的睡眠，記錄24 h出入量，注意觀察有沒(méi)有腹脹、無(wú)力、室性心動(dòng)過(guò)速等低鉀或低鈉表現(xiàn)，定期檢測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

2.4.4 解熱鎮(zhèn)痛藥 如布洛芬、雙氯芬酸應(yīng)飯后服，可減少對(duì)胃腸道的刺激；消化道潰瘍應(yīng)禁用或慎用，以免加重病情或引起消化道出血[2]。

2.4.5 注意藥物與食物之間的相互作用，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生 ①服用阿司匹林時(shí)不能飲酒，不然會(huì)加重發(fā)熱和全身疼痛，甚至引起肝臟損壞；②服用鹽酸小檗堿時(shí)不能飲茶，茶葉中的鞣酸與鹽酸小檗堿中的生物堿產(chǎn)生沉淀，使鹽酸小檗堿的藥效降低；③布洛芬與咖啡、可樂(lè)同用，可加重對(duì)胃黏膜的刺激，甚至誘發(fā)胃出血、胃穿孔。

2.5 預(yù)防用藥并發(fā)癥 老年患者預(yù)防性用藥或長(zhǎng)期廣泛使用抗生素，增加了微生物的耐藥性，加之患者的免疫力低下，二重感染的機(jī)會(huì)增加。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生。①青霉素族、頭孢菌素類、磺胺類、多黏菌素類、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、紅霉素、抗腫瘤藥等能引起急慢性腎小管-間質(zhì)性腎炎、或伴有腎乳頭壞死，導(dǎo)致急性腎功能衰竭；②新霉素、卡那霉素、四環(huán)素等干擾細(xì)菌蛋白合成，可致腸吸收不良，而林可霉素、氯林霉素、氨芐青霉素、SMZ、可引起偽膜性腸炎。所以應(yīng)用時(shí)應(yīng)引起重視[3]。

安全用藥要求護(hù)士不僅具有豐富的專業(yè)知識(shí)，而且要有良好的素質(zhì)；與老年患者的交流溝通要用通俗易懂的語(yǔ)言，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)老年患者的用藥特點(diǎn)，遵循老年患者的用藥原則合理用藥。密切觀察藥物的反應(yīng)，保證老年患者的用藥安全。

[1]李四海.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)[J].臨床薈萃，2001，16(9)：573.

[2]陶 莉，董翠紅.老年人安全用藥與護(hù)理[M].老年護(hù)理學(xué)，2009，4：62.

[3]楊懷禮，楊淑娥，陳彩敏.淺談藥源性疾病預(yù)防和對(duì)策[J].中華綜合醫(yī)學(xué)，2002，3(11)：1028.