血液病患者院內感染的護理體會

張 麗

血液病患者常見的并發癥是感染，具有感染發生率高、雙重感染多、易致患者病死的特點。在護理環節中，認真落實各項預防院內感染的措施，減少或避免患者感染并發癥是醫護人員的重要職責[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-01～2009-12筆者所在科共收治血液病患者420例，發生醫院感染60例，感染率14.2%。其中男26例，女34例；年齡最大70歲，最小8歲。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，對60例發生醫院感染患者的年齡、性別、發生時間和部位，伴隨基礎疾病，肝腎功能、浸入性操作及抗菌藥物的使用等危險因素進行調查，進行分析。

2 結 果

2.1 感染發生的部位 60例醫院感染部位分布：呼吸道19例占31.6%，血液11例占18.3%，口腔10例占16.6%，皮膚軟組織9例占15%，胃腸道6例占10%，泌尿系3例占5%，其他2例占3.3%。本組資料顯示，患者反復多次住院，反復發生多部位感染，感染前3位為：呼吸道、血液、口腔感染。

2.2 感染發生的時間 60例醫院感染中，感染發生距入院時間最短3 d，最長180 d，具體如下：≤10 d 16例占14%，11～20 d 17例占28%，21～30 d 13例占21%，31～40 d 3例占5%，41～50 d 7例占11%，≥51 d 4例占6%。

2.3 醫院感染與基礎疾病 60例醫院感染患者基礎疾病分布：白血病22例占36%，多發性骨髓瘤13例占21%，惡性淋巴瘤9例占15%，再生障礙性貧血7例占11%，骨髓異常增生綜合征6例占10%，其它3例占5%。

2.4 主要病原菌與危險因素 60例醫院感染患者送病原菌標本44例次，標本送檢率（73.3%）多數患者存在多種危險因素，具體如下：化療50例次占83.3%，使用激素42例次占70%，WBC≤1.5×109占63.3%，靜脈插管13例占21.6%，肝腎功低下6例占10%，使用抗真菌藥物38例占63.3%。

3 護 理

3.1 加強基礎護理 血液病患者由于長期用藥，自身的抵抗力下降，多在住院20～40 d時發生院內感染，有些患者入院后即行化療，造成骨髓抑制，因此，在積極治療基礎病的同時，要保持皮膚黏膜的完整，勤換內衣、勤曬被褥、毛巾、衣服等，加強營養進高蛋白、高維生素、營養豐富易消化、溫度適宜的食物，減少外出，必須外出時戴口罩，避免著涼；防止呼吸道感染，教會患者自身監測的方法，注意口腔、皮膚、肛周、呼吸道和泌尿道等的感染好發部位，若發現異常及時報告醫師，及時治療。

3.2 保護性隔離的原因及措施 血液病患者醫院感染發生率為14.2%，其中83.3%進行化療，70%患者使用了激素治療，導致63.3%患者WBC≤1.5×109/L。白血病和惡性淋巴瘤感染率最高，由于血液病本身和化療、激素治療等因素，使患者抵抗力下降，增加機體易感性，尤其是惡性血液病化療后常引起中性粒細胞缺乏及嚴重貧血，使免疫力進一步下降，既增加了治療難度，也是患者病死的促進因素，因此，對自身免疫力低下的患者尤其應注意實行保護性隔離措施：嚴格執行病房管理制度，降低患者陪護率，減少病房人流量，患者床頭柜、椅、床上用品、地面等用500 mg/L含氯消毒液拖地（2次/d），密切觀察患者血常規變化；當WBC≤1.5×109/L時，立即置隔離病房或無菌層流室；醫務人員出入需要更換隔離衣、洗手等，患者有可疑感染時及時做細菌培養，對出現2例以上病原體感染應予警覺，防止醫院感染流行和爆發流行。

3.3 加強醫院環境、物品、醫務人員手部的消毒和效果監測管理 盡量減少侵入性操作，使用一次性醫療用品，嚴格各類醫護用具的消毒滅菌工作，做好病房空氣消毒監測工作。醫院感染最常見、最重要的傳播方式是接觸傳播，而醫務人員手部細菌污染是導致交叉感染的主要原因之一，醫務人員流動性高、操作多，可通過接觸傳播。因此，醫務人員有效洗手是控制醫院感染最簡單、最重要的方法，在護理不同患者時應嚴格執行洗手，戴手套等基本隔離措施。

3.4 抗生素合理使用 醫院感染以革蘭陰性桿菌為主，前3位分別為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌[2]，這3種菌為多種耐藥菌，與大量使用抗生素有關。臨床中使用第3代頭孢類和喹諾酮類藥物，有的甚至使用泰能、萬古霉素等抗生素，使敏感菌被殺死，耐藥菌得以繁殖成為優勢菌，不但增加患者經濟負擔，而且使真菌感染率高達26%，因此，護士除做好三查七對和配伍禁忌外，還應及時向醫師提出合理化建議，根據藥敏試驗結果正確選用抗生素，并及時觀察抗菌藥物不良反應，特別對使用抗生素的患者應認真觀察口腔和大便情況，及時發現霉菌感染的先兆癥狀，給予對癥處理。

3.5 呼吸道感染原因及措施 院內感染患者中，以呼吸道感染占首位，這與患者化療后免疫功能明顯下降，定植于口咽部的細菌大量繁殖，化療藥物對口腔及呼吸道黏膜的損害有關。因此，要重視口腔、手部護理，用軟毛刷早晚刷牙與漱口，及時清除食物殘渣，多飲水，保持口腔清潔、濕潤，定期使用漱口液，以有效減少口腔內細菌定植。

[1]王振東.血液病護理技術規范實務全書.北京：中國科技文化出版社，2003.1352.

[2]劉根生，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000.159-250.