關節鏡治療肘關節疾病的術后護理

于共榮，凌云霞

隨著醫療技術的發展，肘關節鏡已經成為治療多種肘關節疾病的安全有效的方法[1]，具有手術創傷小，對肘關節損傷及病變范圍觀察全面，診斷較為準確，患者康復快等優點。自2006-07～2009-06筆者所在科采取肘關節鏡下治療肘關節疾病22例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，男17例，女5例；年齡20～44歲，平均31.5歲。其中創傷性關節炎9例，類風濕性關節炎4例，肘關節游離體6例，肘關節滑膜炎3例。術前肘關節屈伸活動范圍（70±10）°，有不同程度的旋前旋后受限。

1.2 結果 所有患者均獲得隨訪3～26個月，平均15個月，患者肘關節屈伸活動范圍改善30°，疼痛消除，有2例出現尺、橈神經輕度麻痹，感覺麻木，活動無異常，術后20 d完全恢復，未發現其它并發癥。

2 術后護理

2.1 病情觀察 密切觀察生命體征的變化，患肢末梢血運及感覺運動情況情況，給予足量的抗生素治療，預防感染。根據肘關節的解剖形態，肱骨、尺骨和橈骨之間緊密連接，又與其鄰近神經血管結構復雜，術中易造成血管神經損傷，因此，術后應嚴密觀察切口滲血及患肢感覺運動情況，如：有無肢體麻木、發冷等癥狀，如有異常及時報告醫師。

2.2 疼痛的護理 區別是手術局部切口疼痛，還是其它原因引起的疼痛，注意觀察肘部敷料及外固定物松緊是否適宜，包扎過緊易引起骨筋膜室綜合征導致前臂缺血性肌攣縮，即由于供血不足引起前臂肌肉變性壞死，繼而形成瘢痕攣縮而影響肢體功能。表現為早期傷肢劇痛，進行性加重，活動時加重，橈動脈搏動減弱或消失，因此術后應嚴密觀察。如敷料過緊，應及時通知醫師，給予松解，疼痛嚴重而診斷已明確者，可遵醫囑應用鎮痛劑，并注意觀察用藥后反應。

2.3 術后體位 給予屈曲位，抬高肘關節保持在心臟水平，利于靜脈回流，以減輕腫脹。肘關節給予冰敷，術后回病房即可給予冰敷機冰敷，2次/d，30～40 min/次，術后早期冰敷能夠使毛細血管收縮，有利于減輕炎性滲出和腫脹，并使感覺神經末梢的敏感性降低從而減輕局部的疼痛，此法在臨床收到了滿意的效果[2]。

2.4 飲食護理 患者一般采取臂叢麻醉，麻醉過后即可進食半流質。次日可進普食，進食高蛋白、富含膠原、微量元素及含維生素豐富的食物，如瘦肉、肝、蛋黃、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，促進機體恢復。

2.5 康復鍛煉[2]目的：①減輕肢體腫脹，緩解疼痛，預防鄰近關節粘連；②改善或重新獲得全關節活動范圍；③減少疼痛和炎癥；④預防肌肉萎縮。

2.5.1 鄰近關節的主動運動 ①肩關節的主動運動：用健側手托住患側肘關節外固定，主動進行肩關節的前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋等方向的活動，2組/d，15～20次/組；②手部運動：包括腕關節、掌指關節、指間關節的主動活動和對指活動，目的是預防手部關節粘連，并促進手部淋巴回流，減輕肘關節局部腫脹。

2.5.2 肘關節無痛范圍的主動活動 ①患者取站立位或坐位，上身保持端正姿勢，上肢前伸，手心向下，五指分開，使手指盡量向前方伸出，保持10 s；②患者體位如前，手指屈曲握拳，手心朝上，慢慢收至腰間（使手處于腋中線上），并盡量向肩部靠攏，保持10 s，兩種訓練姿勢緩慢交替進行，組成一個運動周期。5～10次/組，逐漸增加至50～100次/組，3～4組/d。

2.5.3 握拳練習 患者用力握拳并保持5～8 s，后用力盡量伸展，同樣保持5～8 s，10～15次練習為一組，每日數組，其目的是促進靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。

2.6 出院指導 出院后繼續加強患肢的功能鍛煉，可進行肘關節日常生活活動練習，如用患側手刷牙、洗臉、吃飯、梳頭、寫字等。術后3、6個月門診復查。

肘關節鏡是一種較高難度的微創技術，可有效地減輕術中創傷及術后出血，避免切開手術的并發癥，為患者減輕痛苦，為術后功能鍛煉創造了良好的條件，但由于肘關節的解剖結構復雜，術后病情觀察不可忽視，術后康復訓練要科學，本組患者通過精心治療和護理，取得了滿意效果，充分說明細心的病情觀察和正確的康復指導在關節鏡下治療肘關節疾病起著重要作用。

[1]劉玉杰，王 巖，王立德.實用關節鏡手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2006.7.

[2]吳新軍，尹芝華.骨外固定治療尺肯鷹嘴骨折的康復訓練[J].重慶醫學，2005，34(7)：1018.