關鍵路徑法在衛勤指揮管理中的應用

秦大明，王 慧，余 菁，李衛東

關鍵路徑法是一種解決復雜管理問題的技術方法。為了提高醫院的衛勤指揮能力和管理水平，筆者將關鍵路徑理論和方法應用到衛勤指揮管理中，運用路徑優化技術改進指揮管理方案、協調關系，提高了衛勤指揮管理能力和管理水平。

1 關鍵路徑法的基本原理

1.1 關鍵路徑法的基本概念 關鍵路徑法 （critical path method，CPM）是一種基于數學計算的項目計劃管理方法，是網絡圖計劃方法的一種，屬于肯定型的網絡圖。

關鍵路徑的基本思想是，在項目管理中關鍵路徑的工期決定了整個項目的工期。任何關鍵路徑上的終端元素的延遲將直接影響項目的預期完成時間。因此，關鍵路徑有以下特點：①關鍵路徑上所有活動的持續時間加起來就是項目的工期；②關鍵路徑上的任何一個活動都是關鍵活動，其中任何一個活動的延遲都會導致整個項目完成時間的延遲；③關鍵路徑是從始點到終點的項目路線中耗時最長的路線，要想縮短項目的工期，必須在關鍵路徑上想辦法，反之，若關鍵路徑耗時延長，則整個項目的完工期就會延長；④關鍵路徑的耗時是可以完成項目的最短的時間量；⑤關鍵路徑上的活動是總時差最小的活動。同時，一個項目可以有多個與關鍵路徑并行的，總工期比關鍵路徑的總工期略少路徑被稱為次關鍵路徑。

關鍵路徑的基本方法是，將管理項目分解成為多個獨立的活動并確定每個活動的工期，然后用邏輯關系將活動連接繪成線圖，計算項目的工期、各個活動時間特點[1]。

1.2 關鍵路徑法的產生與發展 CPM最早出現于1956年，由美國杜邦（Du Pont）公司用于項目管理，主要解決工程項目中工期和費用之間的關系。研究的問題是如何能夠采取正確的措施，在減少工期的情況下能盡可能少的增加費用。基本做法是，在編制項目計劃時，他們首先將整個項目分解成一些較小的工作包，然后再將這些工作包最終分解成為活動，在每個活動上加載其相應的費用，從而得到整個項目的費用，就能分析與進度相關的費用問題。在發展過程中，由于它能夠非常清楚地說明工程項目中存在的問題和原因，逐漸成為工期延誤索賠中必須的做法，在工程項目的合同索賠和糾紛解決上起到重要作用。后來被美國海軍、美國航空局采用，逐步發展成為現代項目管理中最重要的一種分析工具[2]。

路徑管理理論和和方法早在20世紀未已經引入醫院的臨床醫療管理。在美國、歐洲和亞洲的不少醫院臨床路徑得到醫療提供者的廣泛關注和實施。國內臨床路徑研究幾乎與國外同步[3]，從1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內一些城市的大醫院開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作[5]。通過臨床路徑管理可建立標準化、規范化和程序化的疾病診治計劃，參與臨床路徑的各類人員都能預先達成共識，相互協調，提高了醫院的營運效率[4]。

關鍵路徑法引入軍事指揮管理的文獻報道尚未見到。

2 指揮管理中路徑優化技術的應用

將關鍵路徑法引入衛勤指揮管理中，一是借鑒它分析問題解決問題的思維方式，二是利用它分析問題表達問題的技術。具體應用方法是：

2.1 分解管理對象，使復雜問題具體化 醫院的衛勤指揮管理涉及到應急機動保障和醫院的醫療收治任務，特別是執行多樣化任務醫療保障時，涉及的問題多，情況復雜。應用路徑優化技術時，按照一定的規則，將大的指揮管理的對象分解成一些較小的項目，并最終分解成為相對獨立的活動。經過逐級分解，使復雜的管理問題變成一個個互相聯系，又相互獨立、清楚具體的管理對象。

2.2 繪制路徑示意圖，使抽象問題形象化 使用箭線圖、前導圖、AOE圖等路徑圖的表現方式，按照各活動的邏輯關系，繪制示意圖。把一些抽象的問題用點與線的連接和相應的文字、圖表，簡單明了地表達出來。

2.3 例舉各種因素，使模糊問題清晰化 在線圖中，有一些實際的邏輯關系無法直接用箭線表示，需要用文字例舉陳述，甚至可以用其它的圖表進行專題表達。譬如：指導思想、職能任務、目的要求、人員、物資、經費、項目內部的支持和約束條件、友鄰路徑的支持和制約因素等需要特殊標注的信息。按照線段各節點的順序和各因素間的邏輯關系例舉陳述，使模糊的問題清晰地展示出來，為深入分析做基礎性的準備。

2.4 計算分析權值，使定性問題定量化 計算分析是對路徑中的各種數據進行科學計算或對影響因素進行推理分析，計算出路徑內外的各種數據或權值。由于衛勤指揮管理路徑中存在許多難以定量問題，需要在深入分析的基礎上賦予相應的權數使其量化，增強了決策的準確性。

2.5 比較優選方案，使關鍵問題突出化 比較優選是在計算分析的基礎上，從多條路徑或方案中選出關鍵路徑或最佳方案，然后根據任務目標的要求配置資源、調整策略，滿足一切需要的支撐條件，使關鍵路徑的地位顯現出來。

2.6 控制協調，使運行效能最佳化 路徑管理的原則是一切確保關鍵路徑。控制協調主要是協調非關鍵路徑與關鍵路徑的關系，保證關鍵路徑的通暢運行。同時，隨時應急狀態下關鍵路徑與非關鍵路徑轉化的工作，保證新關鍵路徑的運行。

通過上述方法，一是引入了科學的決策技術，提高了指揮管理的科學化水平；二是優化了管理流程，提高了指揮管理的效能；三是規范了預案表述形式，增強指揮管理的直觀性和感染力。

3 討 論

3.1 關鍵路徑法對管理優化的啟迪 ①用系統的觀念看待管理中的具體項目：路徑管理理論認為：路徑是一個系統，任何路徑不論其事件的大小、線段長短，都是一個多要素或多條支路徑組成的系統，路徑管理是對一個系統的管理；路徑是有目標的，作為終點的“0”是線段的目標，路徑管理就是為了實現這一目標而進行的一系列邏輯相關的活動；每條路徑在系統中的作用有大小之分，關鍵路徑在系統中起決定作用，非關鍵路徑起輔助作用，路徑管理的意義就是通過組織、協調、控制，優化路徑結構、保證關鍵路徑與非關鍵路徑的協調運行，提高全系統運行的效果；②關鍵與非關鍵是相對的：關鍵路徑法雖然強調的是關鍵路徑，但是沒有忽視非關鍵路徑的作用，而且提出了在不同的時間、地點、條件下，二者可能是互為相反的，也是可以轉化的，關鍵路徑只是在特定的條件下的擇優選擇，路徑管理既要堅決排除非關鍵路徑的干擾，又要及時做好將非關鍵路徑轉化為關鍵路徑；③正確處理局部與全局的關系：路徑管理解決問題的基本思路是通過具體路徑的優化達到整個系統的優化，在這種思維模式下，容易產生重視局部忽視全局的傾向，因此要特別強調局部服從全局、下級服從上級的系統路徑思想，要防止局部向系統爭資源、掄時間、忽視系統的整體質量和效果，通過局部服從全局、效率服從效果、相機處置和保持穩定等措施，把路徑優化的思想和行動統一到提高整體保障能力上。

3.2 關鍵路徑法對衛勤指揮的實用價值 衛生營的指揮管理工作是一個復雜系統。特別是寓編寓任體制和平戰結合的運行方式，衛生營指揮管理工作與醫院指揮管理工作交織進行，相互動多、影響多、制約多，需要深入研究、科學協調、統籌優化。CPM為研究這些矛盾和問題提供了可能。通過衛生營指揮路徑的優化，在建立科學規范、便捷高效的衛生營指揮和管理通道的同時，處理協調好醫療收治、訓練演習、人員抽組、設備利用等矛盾。因此，指揮路徑的研究，對促進衛生營指揮管理的科學化水平和提高指揮效能有重要價值。①為科學決策提供了新的思路：將CPM引入衛勤指揮，與其說是引入一種方法不如說是引入了一種思想，路徑管理理論的系統性、目標性、層次性、邏輯性、動態性等思想及其由面到點的思維方式和由點到面解決方法，為當前寓編寓任的情況下，科學統籌衛生營的訓練演習、處理好正常醫療保障與軍事準備的矛盾，提供了決策思路；②為高效指揮提供了方法：雖然CPM是解決龐大復雜問題的工具，但是在日常管理中，關鍵路徑法提供的線圖法對衛生營的指揮管理有實用價值，指揮員可以用簡單的線、圖，形象、簡潔、直觀地表述指揮意圖，克服了長篇大論和枯燥說教，可以明顯提高表達效果和指揮效能；③為規范管理提供了模板：應用CPM建立的指揮管理路徑不僅優化了指揮管理程序，實現了指揮管理交通的最優化，同時這種優化了的路徑也成為指揮管理的樣板，在一定程度上規范了解決問題的思路、過程和方法，對于加強衛生營的科學化、規范化建設有積極意義。總之，在衛勤指揮管理中應用CPM可以促進衛勤指揮管理的科學化水平，提高衛勤指揮管理的效能。

3.3 應用關鍵路徑法要解決的主要問題 關鍵路徑管理作為一種新的管理思想和方法必然要沖擊到傳統的思維方式、工作方法，因此，需要三個問題：①提高思想認識，實現由粗放決策到精細決策的轉變：從管理學發展的一般邏輯來看，路徑優化是對傳統軍事管理思想和決策方式的發展，長期以來，軍事指揮管理的一個重要特征是，只要結果，不問過程，路徑管理的核心不僅注重了管理過程，而且是特別注重管理過程中的細節，細節決定成敗、細節決定效能，這種精細決策的管理思想與粗獷豪放的指揮風格和只要結果、不問過程的傳統思想和方式有著很大差別，因此，能否把指揮路徑優化到科學、規范的軌道上，關鍵是解決思想認識問題，特別是核心管理層牢固樹立科學決策的思想最為重要；②提高知識水平，實現由經驗管理到技術管理的轉變：路徑優化是依靠相關管理理論和技術支撐的管理技術，實施的過程中既需要有扎實的數學功底、還需要廣博的社會知識，不僅需要參謀人員的計算，而且需要專家的邏輯分析，不僅需要決策層的宏觀謀劃，而且需要操作層的理解執行和不斷完善，所有人員不僅要有自己的專業知識，而且要掌握全面情況，不僅要熟練掌握自己崗位上的業務技術，確保自己崗位上的任務的完成，而且要熟悉上下崗位上的業務情況；③提高組織機能，實現由個體優化到系統優化的轉變：指揮管理路徑優化的本質是以實現系統整體效能最大化為目的的系統組織機能優化，按照關鍵路徑建立起來的路徑體系，是一種依靠項目過程為紐帶的線形組織結構，它是以連接起點和終點的各節點為基礎進行人財、物、事配置的組織體制，根據關鍵路徑上有序活動的各個關鍵環節來配置和決定人員分工，促進信息流和物流等在一個方向上順暢流動，以節點運行的最佳結果來保證最終達到系統最優的目標，所以，克服傳統的部門式、條塊式的個體運行狀態，建立起以路徑為系統的運行狀態是提高組織機能的重要環節。

[1]張立平.軍隊醫院管理學.第3版.人民軍醫出版社，1997，2：116.

[2]魚 敏.關鍵路徑在美國的應用[J].國外醫學醫院管理分冊，1996，13:61-63.

[3]張 帆，劉本祿.臨床路徑在我國醫院管理中應用的現狀與展望. 中華醫院管理雜志，2004，7（20）:410.

[4]黃霞燕，陳 潔，陳英耀.臨床路徑的研究現況及特點.中國衛生質量管理，2006，5(72)：9.