醫(yī)院船醫(yī)療模塊適應(yīng)性訓(xùn)練的實(shí)踐

張海生，時春華，胡 敏，趙淑蘭，邊立紅

醫(yī)院船醫(yī)療隊往往需要在緊急情況下完成對海灘遇險人員、平時突發(fā)海難事件、海戰(zhàn)時重癥傷病員實(shí)行適時救護(hù)，以及跨海區(qū)遠(yuǎn)程運(yùn)送救治工作[1]。2009-07筆者所在醫(yī)院以“200床位醫(yī)療模塊”為平臺，首次施行全員、全裝、跨戰(zhàn)區(qū)拉動，利用模塊化醫(yī)院船醫(yī)療模塊進(jìn)行了為期7 d的適應(yīng)性訓(xùn)練，達(dá)到明確職責(zé)、規(guī)范管理、熟悉流程、掌握方法、提高技能、適應(yīng)環(huán)境的訓(xùn)練目的，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 醫(yī)療模塊適應(yīng)性訓(xùn)練前準(zhǔn)備

1.1 人員準(zhǔn)備 125名隊員中衛(wèi)生事業(yè)管理干部7人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部67人，非現(xiàn)役文職33人，士官18人；高職6名；平均年齡為32歲。多數(shù)隊員沒有參加過醫(yī)院船醫(yī)療隊訓(xùn)練，特別是非現(xiàn)役文職人員，利用出發(fā)前動員，機(jī)動途中自我介紹，老隊員講授真實(shí)感受和體驗等形式使全體隊員相互認(rèn)識，融為新團(tuán)隊，在短時間適應(yīng)訓(xùn)練要求，從而提高實(shí)戰(zhàn)救護(hù)的實(shí)踐能力。

1.2 物資準(zhǔn)備 根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)爭出現(xiàn)多維度、全方位、大縱深的特點(diǎn)[2]，其直接后果是短時間內(nèi)危重傷員大量出現(xiàn)，傷員時空分布復(fù)雜，夜間傷員增多[3]。又是跨戰(zhàn)區(qū)，遠(yuǎn)離后方供給單位。對于物資準(zhǔn)備的要求更高。在了解和掌握醫(yī)院船醫(yī)療模塊基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備的情況下，對訓(xùn)練物資進(jìn)行了準(zhǔn)備，原則是既保證基數(shù)，又可反復(fù)消毒使用，減少浪費(fèi)。同時與所在戰(zhàn)區(qū)駐軍醫(yī)院取得聯(lián)系，保障緊急情況下的應(yīng)急處理。

1.3 編寫訓(xùn)練手冊 為確保訓(xùn)練人員“拉得出、能機(jī)動、展得開、救得下”，按照訓(xùn)練要求制定模塊訓(xùn)練手冊。手冊包括：醫(yī)療隊編成及任務(wù)分工；人員聯(lián)系方式；模塊片面圖及組室分布；模擬傷員傷情設(shè)定及處置流程；協(xié)定處方及藥品耗材清單；綜合演練實(shí)施計劃，以及訓(xùn)練注意事項、作息、值班、請銷假、安全保密等各項管理規(guī)定等，人手一冊。

2 醫(yī)療模塊適應(yīng)性訓(xùn)練實(shí)踐的方法

2.1 熟悉環(huán)境，反饋信息，快速培訓(xùn) 模塊由上下兩層、近百個集裝箱組成，集醫(yī)療救治生活保障于一體。隊員入住后首先熟悉生活環(huán)境，然后熟悉醫(yī)療工作環(huán)境，與模塊管理人員交接，了解本組室工作場所部位及內(nèi)部設(shè)施的數(shù)量，是否處于完好狀態(tài)，運(yùn)行物資展開所需種類及數(shù)量，開展救治訓(xùn)練技術(shù)要求等及時反饋給各組組長及護(hù)士長，以便掌握第一手資料，快速做出反應(yīng)，在保證物資到位的同時，制定相應(yīng)的海上救治專科培訓(xùn)計劃，采取一對一幫帶、突擊快速授課、個別培訓(xùn)等方法，使各組隊員盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)訓(xùn)練要求。各組室在展開訓(xùn)練前，選合適時機(jī)走訪其它組室，了解其他組室位置、展開工作職能作用、相互交流經(jīng)驗體會，避免訓(xùn)練時走彎路。

2.2 人員分工，職責(zé)明確，配合默契 由于模塊結(jié)構(gòu)限制，通道窄，扶梯陡，艙室小，工作行動不便，傷員搬運(yùn)困難，立足實(shí)戰(zhàn)要求，各艙室人員要相對固定，合理分組，分臺，分位，指定負(fù)責(zé)人，根據(jù)模塊實(shí)際制定修改各類人員職責(zé)，達(dá)到分工不分家，即密切協(xié)同，又相互配合。

2.3 反復(fù)模擬，規(guī)范管理，訓(xùn)練有序 展開訓(xùn)練不能急于求成，先分練后合練，從走傷票，寫文書開始，到每組室系統(tǒng)救治一名傷員，及時總結(jié)，設(shè)計復(fù)雜傷情，規(guī)范流程。從單批次流水“模擬固定傷員”訓(xùn)練，到多批次“交叉輪換傷員”訓(xùn)練，由簡到繁，探索改進(jìn)，再造流程。從指揮組下達(dá)應(yīng)急科目，到各組室主動上報訓(xùn)練科目，上下協(xié)調(diào)，提升訓(xùn)練內(nèi)涵質(zhì)量，優(yōu)化流程。使訓(xùn)練工作忙而不亂有序進(jìn)行。

3 醫(yī)療模塊適應(yīng)性訓(xùn)練的經(jīng)驗體會

3.1 平時醫(yī)療模塊適應(yīng)性訓(xùn)練的必要性 新世紀(jì)新階段，非戰(zhàn)爭軍事行動已成為軍隊常態(tài)化、經(jīng)常化的重要軍事實(shí)踐。在2008汶川大地震搶險救災(zāi)中，我軍的現(xiàn)代化野戰(zhàn)醫(yī)療方艙是非常重要的一個救治平臺。野戰(zhàn)醫(yī)療方艙機(jī)動性能好，展開、撤收快，可實(shí)現(xiàn)自我保障，適應(yīng)各種野戰(zhàn)環(huán)境，在救治批量傷員的過程中起著舉足輕重的作用[4]。醫(yī)院船醫(yī)療模塊除在海戰(zhàn)時重癥傷病員實(shí)行適時救護(hù)，平時突發(fā)海難事件，非戰(zhàn)爭軍事行動增多，軍民通用。堅持平戰(zhàn)結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)療模塊的功效，提高戰(zhàn)傷救治能力，醫(yī)療模塊適應(yīng)性訓(xùn)練是十分必要的。

3.2 創(chuàng)新思維應(yīng)貫穿適應(yīng)性訓(xùn)練始終 針對醫(yī)療模塊在訓(xùn)練中暴露出的布局不夠合理，部分裝備實(shí)用性差，與實(shí)戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)保障實(shí)際要求還有很大差距。在訓(xùn)練思路、方法和設(shè)施上肯思考、善鉆研，主動作為，不斷創(chuàng)新。各組不斷探索研究，依據(jù)現(xiàn)有條件，創(chuàng)新提出了適用于海上醫(yī)療救護(hù)的護(hù)理措施。制定了集長期、臨時醫(yī)囑于一體的表格式醫(yī)囑單，克服了轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的繁瑣，保證了準(zhǔn)確快捷地執(zhí)行醫(yī)囑；設(shè)置了戰(zhàn)時備用床，為傷員到達(dá)時快速復(fù)溫，方法簡便實(shí)用；為便于醫(yī)護(hù)人員辨別處置大批量傷員，制作了彩色傷員處置等級標(biāo)識卡；手術(shù)組根據(jù)海上戰(zhàn)傷手術(shù)傷員多的特點(diǎn)，采用一對一專科護(hù)士培訓(xùn)法和快速專科擔(dān)架員培訓(xùn)法，快速有效的人員培訓(xùn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，特殊環(huán)境下手術(shù)室符合要求；還制作了使用方便的手術(shù)人員固定帶；設(shè)計了專科供應(yīng)急救箱，如休克急救箱、燒傷急救箱、胸外傷急救箱等，能夠?qū)尵燃卑Y患者所能用到的全套用品及物品準(zhǔn)確迅速推至床邊，避免護(hù)士反復(fù)拿取物品，浪費(fèi)時間，并促進(jìn)護(hù)理工作有條不紊，忙而不亂，達(dá)到了不等器械、不等敷料的海上救治的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率。

3.3 強(qiáng)化海上作戰(zhàn)適應(yīng)性訓(xùn)練意識 醫(yī)院船在戰(zhàn)時需要接收大批傷員，但在和平時期傷員很少，且醫(yī)院船的平時維修保養(yǎng)費(fèi)用很大，需要強(qiáng)大的財力支持[5]。因此，現(xiàn)有醫(yī)院船醫(yī)療模塊平時是在陸上訓(xùn)練的，盡管模塊內(nèi)環(huán)境一樣，但海上的動態(tài)和陸上的靜態(tài)還是存在差異的。據(jù)報道，一般人未經(jīng)適應(yīng)性訓(xùn)練，暈船發(fā)生率為50%～90%[6]。在往返2次7 h水路輸送中，去時風(fēng)平浪靜，幾乎沒有隊員暈船。返程正趕上臺風(fēng)只是坐船未開展醫(yī)療救治活動，半數(shù)以上隊員出現(xiàn)暈船現(xiàn)象，醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)能力如何，將直接關(guān)系到海上傷員的救治速度和水平[6]。

醫(yī)院船醫(yī)療隊人員是未來海戰(zhàn)中傷員救治的有力保證，如何提高參訓(xùn)隊員的訓(xùn)練熱情，便被動訓(xùn)煉為主動訓(xùn)練，提高醫(yī)院船醫(yī)療隊人員的綜合素質(zhì)是醫(yī)療模塊適應(yīng)性訓(xùn)練和考核最終目標(biāo)。此次適應(yīng)性訓(xùn)練為平戰(zhàn)兩用模式提供了可借鑒經(jīng)驗。

[1]黃葉莉，段蘊(yùn)鈾，田 光，等.醫(yī)院船移動信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（3B）：75.

[2]李洪瑞.戰(zhàn)傷救護(hù)護(hù)理訓(xùn)練的國內(nèi)研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（3）：363-364.

[3]陳 華，歷 瑛，陶 紅.美軍自救互救訓(xùn)練模式對我軍訓(xùn)練的啟示[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4B）：37.

[4]王 瓊，袁 偉.汶川地震搶險救災(zāi)對我軍護(hù)理裝備發(fā)展的啟示[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6A）：75.

[5]劉向哄，徐 麗，趙衛(wèi)，等.關(guān)于醫(yī)院船改裝的思考[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（4）：9.

[6]吳桂榮，增偉杰，洪加津，等.醫(yī)院船醫(yī)務(wù)人員暈船情況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（1）：65.