醫院船醫療模塊適應性訓練的實踐

張海生，時春華，胡 敏，趙淑蘭，邊立紅

醫院船醫療隊往往需要在緊急情況下完成對海灘遇險人員、平時突發海難事件、海戰時重癥傷病員實行適時救護，以及跨海區遠程運送救治工作[1]。2009-07筆者所在醫院以“200床位醫療模塊”為平臺，首次施行全員、全裝、跨戰區拉動，利用模塊化醫院船醫療模塊進行了為期7 d的適應性訓練，達到明確職責、規范管理、熟悉流程、掌握方法、提高技能、適應環境的訓練目的，現總結分析如下。

1 醫療模塊適應性訓練前準備

1.1 人員準備 125名隊員中衛生事業管理干部7人，衛生專業技術干部67人，非現役文職33人，士官18人；高職6名；平均年齡為32歲。多數隊員沒有參加過醫院船醫療隊訓練，特別是非現役文職人員，利用出發前動員，機動途中自我介紹，老隊員講授真實感受和體驗等形式使全體隊員相互認識，融為新團隊，在短時間適應訓練要求，從而提高實戰救護的實踐能力。

1.2 物資準備 根據現代戰爭出現多維度、全方位、大縱深的特點[2]，其直接后果是短時間內危重傷員大量出現，傷員時空分布復雜，夜間傷員增多[3]。又是跨戰區，遠離后方供給單位。對于物資準備的要求更高。在了解和掌握醫院船醫療模塊基礎醫療設施和設備的情況下，對訓練物資進行了準備，原則是既保證基數，又可反復消毒使用，減少浪費。同時與所在戰區駐軍醫院取得聯系，保障緊急情況下的應急處理。

1.3 編寫訓練手冊 為確保訓練人員“拉得出、能機動、展得開、救得下”，按照訓練要求制定模塊訓練手冊。手冊包括：醫療隊編成及任務分工；人員聯系方式；模塊片面圖及組室分布；模擬傷員傷情設定及處置流程；協定處方及藥品耗材清單；綜合演練實施計劃，以及訓練注意事項、作息、值班、請銷假、安全保密等各項管理規定等，人手一冊。

2 醫療模塊適應性訓練實踐的方法

2.1 熟悉環境，反饋信息，快速培訓 模塊由上下兩層、近百個集裝箱組成，集醫療救治生活保障于一體。隊員入住后首先熟悉生活環境，然后熟悉醫療工作環境，與模塊管理人員交接，了解本組室工作場所部位及內部設施的數量，是否處于完好狀態，運行物資展開所需種類及數量，開展救治訓練技術要求等及時反饋給各組組長及護士長，以便掌握第一手資料，快速做出反應，在保證物資到位的同時，制定相應的海上救治專科培訓計劃，采取一對一幫帶、突擊快速授課、個別培訓等方法，使各組隊員盡快進入角色，適應訓練要求。各組室在展開訓練前，選合適時機走訪其它組室，了解其他組室位置、展開工作職能作用、相互交流經驗體會，避免訓練時走彎路。

2.2 人員分工，職責明確，配合默契 由于模塊結構限制，通道窄，扶梯陡，艙室小，工作行動不便，傷員搬運困難，立足實戰要求，各艙室人員要相對固定，合理分組，分臺，分位，指定負責人，根據模塊實際制定修改各類人員職責，達到分工不分家，即密切協同，又相互配合。

2.3 反復模擬，規范管理，訓練有序 展開訓練不能急于求成，先分練后合練，從走傷票，寫文書開始，到每組室系統救治一名傷員，及時總結，設計復雜傷情，規范流程。從單批次流水“模擬固定傷員”訓練，到多批次“交叉輪換傷員”訓練，由簡到繁，探索改進，再造流程。從指揮組下達應急科目，到各組室主動上報訓練科目，上下協調，提升訓練內涵質量，優化流程。使訓練工作忙而不亂有序進行。

3 醫療模塊適應性訓練的經驗體會

3.1 平時醫療模塊適應性訓練的必要性 新世紀新階段，非戰爭軍事行動已成為軍隊常態化、經常化的重要軍事實踐。在2008汶川大地震搶險救災中，我軍的現代化野戰醫療方艙是非常重要的一個救治平臺。野戰醫療方艙機動性能好，展開、撤收快，可實現自我保障，適應各種野戰環境，在救治批量傷員的過程中起著舉足輕重的作用[4]。醫院船醫療模塊除在海戰時重癥傷病員實行適時救護，平時突發海難事件，非戰爭軍事行動增多，軍民通用。堅持平戰結合，充分發揮醫療模塊的功效，提高戰傷救治能力，醫療模塊適應性訓練是十分必要的。

3.2 創新思維應貫穿適應性訓練始終 針對醫療模塊在訓練中暴露出的布局不夠合理，部分裝備實用性差，與實戰醫療救護保障實際要求還有很大差距。在訓練思路、方法和設施上肯思考、善鉆研，主動作為，不斷創新。各組不斷探索研究，依據現有條件，創新提出了適用于海上醫療救護的護理措施。制定了集長期、臨時醫囑于一體的表格式醫囑單，克服了轉抄醫囑的繁瑣，保證了準確快捷地執行醫囑；設置了戰時備用床，為傷員到達時快速復溫，方法簡便實用；為便于醫護人員辨別處置大批量傷員，制作了彩色傷員處置等級標識卡；手術組根據海上戰傷手術傷員多的特點，采用一對一專科護士培訓法和快速專科擔架員培訓法，快速有效的人員培訓，確保手術順利進行，特殊環境下手術室符合要求；還制作了使用方便的手術人員固定帶；設計了專科供應急救箱，如休克急救箱、燒傷急救箱、胸外傷急救箱等，能夠將搶救急癥患者所能用到的全套用品及物品準確迅速推至床邊，避免護士反復拿取物品，浪費時間，并促進護理工作有條不紊，忙而不亂，達到了不等器械、不等敷料的海上救治的供應標準，提高了工作效率。

3.3 強化海上作戰適應性訓練意識 醫院船在戰時需要接收大批傷員，但在和平時期傷員很少，且醫院船的平時維修保養費用很大，需要強大的財力支持[5]。因此，現有醫院船醫療模塊平時是在陸上訓練的，盡管模塊內環境一樣，但海上的動態和陸上的靜態還是存在差異的。據報道，一般人未經適應性訓練，暈船發生率為50%～90%[6]。在往返2次7 h水路輸送中，去時風平浪靜，幾乎沒有隊員暈船。返程正趕上臺風只是坐船未開展醫療救治活動，半數以上隊員出現暈船現象，醫院船醫務人員適應能力如何，將直接關系到海上傷員的救治速度和水平[6]。

醫院船醫療隊人員是未來海戰中傷員救治的有力保證，如何提高參訓隊員的訓練熱情，便被動訓煉為主動訓練，提高醫院船醫療隊人員的綜合素質是醫療模塊適應性訓練和考核最終目標。此次適應性訓練為平戰兩用模式提供了可借鑒經驗。

[1]黃葉莉，段蘊鈾，田 光，等.醫院船移動信息系統的開發與應用[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（3B）：75.

[2]李洪瑞.戰傷救護護理訓練的國內研究現狀[J].實用醫藥雜志，2007，24（3）：363-364.

[3]陳 華，歷 瑛，陶 紅.美軍自救互救訓練模式對我軍訓練的啟示[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（4B）：37.

[4]王 瓊，袁 偉.汶川地震搶險救災對我軍護理裝備發展的啟示[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（6A）：75.

[5]劉向哄，徐 麗，趙衛，等.關于醫院船改裝的思考[J].中國醫學裝備，2008，5（4）：9.

[6]吳桂榮，增偉杰，洪加津，等.醫院船醫務人員暈船情況調查[J].解放軍預防醫學雜志，2008，26（1）：65.