軍隊干休所家庭病房的設立與管理

劉立平

扎實做好軍隊干休所離退休干部服務保障工作，既是軍隊醫院為部隊服務日常工作的重要內容，也是服務宗旨、以人為本理念的具體體現。特別是面對干休所離退休干部逐步進入高齡期和高發病期的“雙高期”現狀，離退休干部日常醫療保健日益凸顯，干休所家庭病房設立與管理無疑成為醫院延伸服務的重點之一。筆者結合服務實踐，就此展開研究討論。

1 家庭病房的設置依據

家庭病房的提出已有10年時間[1]，有學者早在2001年就提出了干休所設立家庭病房[2]。而總部明確規定要求后，在干休所設立病房不僅僅是一個服務模式問題，同時也是軍隊醫院的職責任務所在。

1.1 醫院職責所系 總后衛生部在 《軍隊醫院為部隊服務工作規定》明確要求：“醫院應當根據離退休干部病情需要，幫助其所在單位醫療衛生機構為其設立家庭病房，并給予技術支援。”這為在干休所設立家庭病房提出了工作依據和原則遵循，是新時期總部首長機關面對現實需要作出的戰略決策。貫徹落實總部要求，已成為軍隊醫院的職責所系。

1.2 離退休干部愿望所在 離退休干部進入“雙高期”后，有不同層次的醫療服務需求，到醫院門診或住院治療這一單一服務保障模式，已不能滿足部分既需要專家技術指導、又無需住院診療或家中無從照料的離退休干部的保健需要。同時，家庭病房更貼近離退休干部日常生活，基本不打亂其生活規律，更便捷、更人性化，受到離退休干部喜愛，且療效無差異、費用低廉[3,4]，更加符合節約型社會建設要求。

1.3 基層醫療機構技術保障所需 經過多年達標建設，干休所衛生所設施裝備、技術力量、能力水平都有了長足進步，但干休所衛生所技術人員少、專業技術更新速度跟不上醫療保健知識技術更新速度的矛盾不可回避。故此，部分離退休干部的醫療保健需要由醫院專家定期查房、及時調整診療方案，日常服務保障工作由干休所技術人員的完成的“家庭病房管理模式”應運而生，醫院、干休所“兩結合”模式也成為解決離退休干部日常醫療保健矛盾的有效措施。

2 家庭病房的設立與管理

2.1 設立家庭病房的原則及程序 根據筆者所在醫院體系7個干休所設立的17個家庭病房的設立與管理實踐，筆者認為，家庭病房的設立應當遵循以人為本、尊重需求、量力而行、保證質量和和安全的原則，按照離退休干部個人申請、干休所審核、醫院與干休所聯席會議確定的程序實施。以保證服務質量為出發點和落腳點，既要盡力滿足離退休干部醫療需求，又要考慮醫院尤其是干休所衛生所技術保障力量承受能力。重點解決“實報實銷”醫院保障對象和行動不便的離退休干部日常醫療保健問題。從安全角度確定入住家庭病房指征[5]，社區專科家庭病房設立“一個原則、三個條件”[6]，可資參考。

2.2 聯手制定家庭病房設立基本條件 醫院召集體系干休所行政和業務領導，以專題體系會議形式，聯手研究制定干休所家庭病房設立基本條件和程序。凡離退休干部病情需要、干休所和醫院有技術保障能力、經干休所管委會研究同意的，即可設立家庭病房。對于個人有要求而病情不允許的，應本著對離退休干部負責的態度，認真做好思想工作，按常規醫療保障執行，盡力避免因多致濫，增加干休所負擔、影響服務質量。家庭病房的設施條件和需要家人對患者密切看護[1,7,8]，都是不容忽視的基本內容。

2.3 共同研究制定家庭病房管理辦法 家庭病房管理辦法，既是醫院專家組技術服務的基本遵循，干休所衛生所日常保障的工作依據，也是建立家庭病房的離退休干部醫療行為的基本規范。因此，醫院應與干休所一起制定家庭病房管理辦法，內容涉及醫院、干休所、家庭病房離退休干部的責任義務，即：醫院主要職責、醫院專家定期查房制度、提出診療方案、藥品保障措施，干休所衛生所主要職責、日常查房、醫囑執行，離退休干部權利義務、信息反饋渠道與方式，特殊情況處置等。干休所與醫院聯手，實現家庭病房服務整體性與獨立性的統一[9]；有條件的可以協助干休所建立120應急呼叫系統[10]。

2.4 離退休干部家庭病房的病案管理 每個家庭病房都應建立各自的病案，醫院和干休所衛生所分工負責記錄診療活動：醫院責任制專家主要負責記錄病情、查體及檢查結果、診療方案及其調整依據、每次健康體檢結論等，干休所衛生所主要負責醫囑執行、日常護理操作、衛生宣教、檢查數據異常波動的報告及處置等，所有記錄都要即時完成。病案要嚴格、正規，努力保持其內容的完整性[11]，由干休所衛生所統一保管。

3 討 論

離退休干部家庭病房是醫院醫療服務保障的拓展延伸，運行時間不長，沒有可操作性的責成經驗可供借鑒，如何真誠服務、保證質量、持續發展，需要進一步探索完善。

3.1 切實突出干休所衛生所的主體地位 離退休干部家庭病房是對離退休干部日常醫療保健工作的加強和有效補充，其設立必須充分尊重干休所的意見，考慮干休所衛生所技術力量日常工作承受能力，醫院主要是提供“技術支援”，不能僅根據自己的意愿設立和實施。醫院要針對離退休干部醫療保健需求和干休所衛生所技術力量狀況，組織好系統或專題培訓，補齊短板，指導建立規范治療，適應崗位工作需要。

3.2 堅持用長效機制規范服務行為 離退休干部家庭病房是一項長期而艱巨的醫療保障任務，必須用制度規范服務行為、用機制保證服務質量。要結合實際，逐步建立完善專家查房制度、干休所醫護人員巡回醫療護理制度、醫院干休所雙向交流溝通機制、由離退休干部代表參加的聯席會議制度、家庭病房服務評估考核獎懲機制等，保持這項工作的生命力和服務內涵不出現大的波動。醫務人員要平等對待每位患者，遵守承諾[12]，真誠服務。

3.3 真正以求真務實作風推進服務保障 離退休干部家庭病房是實打實的服務舉措，必須以求真務實的作風創造性地抓好工作落實。一要選派業務優秀、服務優質、作風優良的技術專家，高質量完成家庭病房服務任務。針對17名家庭病房離退休干部患病特點，選擇了老年病、心內科、內分泌科和神經內科專家作為責任專家提供對口服務。二是專家在制定診療方案選擇用藥品種上，以干休所用藥目錄為基本依據，病情確需超出這一范圍的，由醫院提供保障，避免給干休所帶來用藥壓力。三是家庭病房離退休干部一旦病情發生變化達到住院條件的，干休所須立即后送醫院住院治療，決不可優柔寡斷、延誤治療。這一點上，可能需要基層醫務人員乃至醫院專家作些說服工作。四是聯席會議要高效，溝通要經常，態度要誠懇，對存在的問題不回避，不推諉，無論遇到任何情況，都要首先解決問題，然后靜下心來分清責任、實施獎懲，且不可本末倒置。

3.4 家庭病房管理模式要實事求是 干休所家庭病房與體系醫院在同一城市或距離較近相對集中的，以專家上門查房為主、其它手段為輔的管理模式，干休所醫護人員定期向責任專家匯報保健對象的情況。距離較遠相對分散的，則以電話、視頻、互聯網等遠程查房為主、主門查房為輔的管理模式，干休所醫護人員至少每周2次電話向責任專家匯報保健對象的情況。家庭病房網絡化管理經驗[13]，開拓了現代聯絡模式。距離醫院較遠、而相對集中的家庭病房，有條件的醫院可以輪流派出專家“頂崗代職”，巡回查房，遇有疑難問題直接向責任專家或醫務部門匯報解決。

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