中西醫結合治療小兒過敏性紫癜臨床探討

徐 麗

四川省北川羌族自治縣人民醫院住院部，四川 北川 622750

過敏性紫癜又稱亨—舒綜合征，是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現淤點淤斑，壓之不退色為其臨床特征，起病前1—3周往往有上呼吸道感染史。患者可有胃腸道癥狀，如腹部陣發性絞痛或持續性鈍痛等。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。表現為皮膚瘀點，多出現于下肢關節周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數日內逐漸消退，但可反復發作。可有關節疼痛、蛋白尿、血尿等，多見于兒童。依據其臨床表現，屬中醫“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證范疇。我科采用結合中醫清熱祛風涼血、健脾化瘀止血治療，取得較滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

共144例，均為我科2005年5月—2008年5月住院患兒。均符合過敏性紫癜診斷標準，將之隨即分為兩組。治療組72例，男40例，女32例。年齡3—18歲，病程2—15天，皮膚型40例、關節型16例、腎型2例。對照組72例。男46例、女26例。年齡2一16歲，病程2—20天，皮膚型42例、關節型20里、腹型4例、腎型1例。均為首次發病，病情兩組無明顯差異。兩組在性別、年齡、病程、臨床表現具可比性。

診斷標準：參照《血液病及療效標準》確診病人。

入選標準：①符合《臨床皮膚病學》中過敏性紫癜的診斷標準。②患者治療前2周未用過糖皮質類固醇激素。③能遵照醫囑完成治療者。④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

治療方法：

兩組均應用西替利嗪片5—10mg每日一次口服，潑尼松10mg，每日3次口服，及維生素C0.5—1g，每日3次，蘆丁0.5mg，每日3次口服。兩組患者均作基礎治療，治療組除給予上述治療外，加用中藥治療，治療組根據患者的臨床類型，發病時間、季節及不同的伴隨癥狀，加服不同的中藥。忌食動物性食物及刺激性、熱性食物及調味品，給予患兒無動物蛋白、無渣的流質飲食。

治療組加用自擬以疏風散邪、涼血止血法為主治療基本方藥：黃芪、當歸、生地、丹參、旱蓮草、茜草、紅花、徐長卿、白茅根、田三七、甘草。隨證加減，伴關節痛加加秦艽、續斷。伴腹痛者加元胡、川楝子。有腎損害、血尿者加仙鶴草、芡實、益母草。水煎取汁200ml，2日一劑30ml每日3次口服。用藥2周。

2 結果

療效標準：參照國家中醫藥管理局發布實施的《中華人民共和國中醫藥行業標準》。中醫病癥診斷療效標準：（1）痊愈：癥狀、體征消失，1年內無復發。（2）好轉：皮膚青紫斑點明顯減少或僅有少量陳舊性紫癜。（3）復發：癥狀、體征消失或明顯改善，但1年內有1次以上復發。（4）未愈：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標均未改善。

表1 過敏性紫癜治療組與對照組住院日比較例（%）

表1顯示：治療組比對照組平均住院日縮短6.3天，P＜0.01。

表2 兩組療效比較例（%）

兩組療效見表2兩組治療總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）兩組治療過程中均未發生不良反應。

3 討論

過敏性紫癜多發生于兒童。具體原因尚未明確，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，以春秋季為多見。多認為系感染、食物或藥物過敏等使具有敏感素質的機體發生變態反應，產生自身抗原。臨床可分為單純型、腹型、關節型、腎型、混合型及其它六種類型。近年發病率有上升趨勢，臨床表現復雜多變，該病已成為小兒常見的難治性疾病之一。

目前，西醫治療該病主要應用維生素、抗過敏藥、激素和免疫抑制劑等，盡管已經取得一定療效，但療程長且副作用大。中醫本著“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，屬于中醫“肌衄”、“發斑”等范疇。故治當涼血、活血、止血。由于小兒肌膚薄，肺嬌嫩，衛表弱，故外具易感風熱濕毒，內具脾氣不足的生理特點。治療宜用藥性平和，化淤止血之劑。為此我們采用中西醫結合方法治療，在治療組加服涼血解毒，活血化瘀，滋陰養腎的中藥治療，可明顯改善病人高粘血癥，減輕臨床癥狀，使毛細血管通透性下降，加速局部血液循環，促進上皮細胞再生。中西醫結合治療過敏性紫癜，可以提高臨床療效，減少復發，縮短療程，既能克服應用西藥所帶來的毒副作用，降低西藥不良反應，發揮其正效應以治其標，又可結合中醫藥特長治其本，達到標本兼治的目的，值得進一步應用及推廣。由此可見，中西醫結合治療過敏性紫殿，顯著優于單純傳統西藥治療。

[1]賈文翠，張有成.急性過敏性紫癜免疫功能的改變及中西醫結合治療對其調節作用[J].中國中西醫結合雜志，2001，21（8）：585－587.

[2]李榮平.中藥辨證治療小兒過敏性紫癜60例[J].遼寧中醫雜志，2007，34（4）：455－456.

[3]張磊.自擬方加減治療小兒過敏性紫癜20例[J].光明中醫，2009，24（1）：84－85.