1型糖尿病發(fā)病相關因素病例對照研究

車千紅，徐靜，刁煥榮

(1．中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院營養(yǎng)研究室，遼寧沈陽 110004;2．沈陽軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科，遼寧沈陽 110016;3．中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院放療科，遼寧沈陽 110014)

1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus，IDDM)，多發(fā)于兒童，是全球最重要的兒童慢性病之一。IDDM是一種終身性疾病，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。近10年來，全球年齡小于15歲的兒童IDDM的發(fā)病率每年以3．4%的速度遞增［1］。其病因目前尚未完全清楚，通常認為遺傳因素和環(huán)境因素以及二者之間的相互作用是發(fā)生糖尿病的主要因素。本研究擬通過對在沈陽市中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院住院的IDDM患者進行病例對照研究，旨在探討與IDDM發(fā)病相關的影響因素，為降低IDDM的發(fā)病風險提供參考資料。

1 對象與方法

1．1 研究對象

2008年3月至2009年11月，選取在沈陽市中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科病房住院已診斷為IDDM患兒83例為病例組，男性37例，女性46例，年齡(8個月～13歲);按年齡(±5個月)、性別1∶2配對選擇同期住院就診的非糖尿病患兒166例為對照組。

1．2 研究方法

采用自制問卷面對面問詢，填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、家庭住址、身高、體重等)、家族遺傳史、嬰兒喂養(yǎng)方式、輔食添加時間和日常飲食習慣等。

1．3 統(tǒng)計學處理

核對整理資料，利用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。運用多因素條件Logistic回歸模型計算OR值，分析各有關因素與IDDM的聯(lián)系強度。

2 結(jié) 果

2．1 IDDM患兒發(fā)病年齡分布情況

0～1歲組3人，占3．6%;2～6歲組25人，占30．1%;7～12歲組47人，占56．6%;13～15歲組8人，占9．6%?？梢妼W齡期是IDDM的高發(fā)期。

2．2 兩組喂養(yǎng)方式和飲食習慣比較

見表1。病例組斷母乳時間大于12個月，經(jīng)常食用奶飲料、零食、甜食的人數(shù)比例明顯高于對照組，經(jīng)常食用牛奶、蔬菜的人數(shù)比例明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

2．3 多因素Logistic回歸結(jié)果

為進一步分析IDDM的相關危險因素，經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，經(jīng)常喝奶飲料、喜吃零食等2個因素是IDDM的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);經(jīng)常吃蔬菜是IDDM的保護因素，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2。

表1 病例組與對照組喂養(yǎng)方式和飲食習慣比較例

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

近年來兒童糖尿病的發(fā)病率有上升趨勢，其中IDDM仍是兒童時期糖尿病的主要發(fā)病類型。糖尿病是在遺傳易感性基因因子的基礎上，由于飲食、營養(yǎng)、免疫反應和病毒感染等因素作用下而發(fā)病，目前其病因尚不完全清楚。

IDDM的病因不明，其中遺傳因素的作用是肯定的，但遺傳的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，且在外界因素和體內(nèi)環(huán)境的共同作用下糖尿病才會誘發(fā)出來［2］。

有研究報道，牛奶是IDDM發(fā)病的一個重要環(huán)境危險因素［3］。在芬蘭的一項研究［4］表明，出生后早期喂牛乳是患IDDM的危險因素。由表1可見，病例組母乳喂養(yǎng)率與對照組比較，無顯著性差異(P＞0．05)。83例患兒中純母乳喂養(yǎng)比例為59．0%，混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的比例為41．0%，提示純母乳喂養(yǎng)在IDDM患兒中占多數(shù)比例。這與母乳喂養(yǎng)并不能降低兒童IDDM發(fā)生的危險性［5］的結(jié)論相符。因此，嬰兒出生后過早牛奶喂養(yǎng)是IDDM發(fā)病危險因素的結(jié)論有待進一步研究。表1顯示病例組與對照組相比，斷母乳時間有顯著性差異(P＜0．05)，病例組患兒斷母乳時間＞12個月的比例明顯高于對照組，但其未進入多因素Logistic回歸模型，原因有待進一步研究。斷母乳晚的嬰兒往往輔食添加時間晚，而嬰兒輔食添加時間應從4～6個月齡開始［6］，提示患兒家長缺乏科學喂養(yǎng)知識，因此應加強科學喂養(yǎng)教育。

本次調(diào)查中農(nóng)村患兒家長由于生活負擔重，缺乏科學喂養(yǎng)知識，對孩子放任自流，飲食疏于照顧，更談不上營養(yǎng)搭配，經(jīng)常購買價格便宜、質(zhì)量無法保證的冰棍、汽水、餅干、膨化食品、方便面等來替代正常飲食。城市患兒營養(yǎng)失衡的表現(xiàn)是喜食香甜、煎炸食物，青菜吃得很少，經(jīng)常飲用奶飲料、碳酸類飲料等。表1可見，有經(jīng)常飲奶習慣的患兒只占全部患兒的49．4%，不足半數(shù)，而中國居民膳食指南中要求每天吃奶類［7］，尤其是學齡前兒童每日應飲用300～600 ml牛奶［7］，以保證學齡前兒童鈣攝入量達到適宜水平。雖然經(jīng)常飲牛奶并未進入多因素Logistic回歸模型，但牛奶是我們膳食結(jié)構(gòu)的重要組成部分，應加強每日飲奶的宣傳。

表2顯示，經(jīng)常飲用奶飲料、喜食零食是IDDM的危險因素，經(jīng)常食用青菜是IDDM的保護因素。很多患兒家長誤以為奶飲料即是牛奶，實際上奶飲料中含乳量通常不會高于40%，含糖量卻很高，并添加了口感好的添加劑，對人體健康有一定的危害。蔬菜可以提供豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、抗氧化營養(yǎng)素，對人體有十分重要的營養(yǎng)價值，中國居民膳食指南中要求每天多吃蔬菜，注意粗細糧的合理搭配［7］。甜食(如餅干、面包、雪糕等)、膨化食品(如方便面、薯片等)均屬高熱量、高脂肪、低維生素、礦物質(zhì)食物，患兒往往被其口感誘惑、家長則圖方便，用這些零食代替了正餐，長此以往導致營養(yǎng)失衡。因此，應提倡粗纖維含量較多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓勵及督促患兒努力做到定時、定量、定餐，忌吃甜食［8］。加強對兒童及其家長的科學飲食教育，糾正不健康的飲食習慣。

綜上所述，通過對83例IDDM患兒的相關資料分析，了解到多數(shù)患兒家長缺乏科學喂養(yǎng)指導，在日常飲食行為中存在許多誤區(qū)，應加強科學喂養(yǎng)教育，重視兒童膳食的營養(yǎng)搭配，糾正不健康的飲食習慣，希望本研究能為IDDM的病因?qū)W研究提供科學依據(jù)。

［1］ Diamond Project Group．Incidence and trends of childhood type 1 diabetes worldwide 1990-1999［J］．Diabet Med，2006，23(8):857．

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［3］VIRTANEN S M，LAARA E，HYPPONEN E，et al．Cow's milk consumption，HLA-DQBI genotype，and type 1 diabetes nested case-control study of siblings of children with diabetes［J］．Diabetes，2000，49(6):912-917．

［4］HYPPONEN E，KENWARD M G，VIRTANEN S M，et al．Infant feeding，early weight gain，and risk of type 1 diabetes［J］．Diabetes Care，1999，2(12):1961-1965．

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［6］黃承鈺．醫(yī)學營養(yǎng)學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:271．

［7］中國營養(yǎng)學會．中國居民膳食指南［M］．拉薩:西藏人民出版社，2008:15-145．

［8］鄭秋明，陳亞華．社區(qū)護理中開展糖尿病健康教育的意義［J］．現(xiàn)代醫(yī)學，2007，35(3):249-250．