醫用生物蛋白膠在腰椎間盤手術中的應用

張亞華,解云川,唐華羽

(佳木斯大學第一附屬醫院骨外二科,黑龍江 佳木斯 154003)

腰椎間盤突出癥傳統的髓核摘除、椎管擴大手術,已經廣泛開展。但是,手術中止血仍然是脊柱外科醫生非常棘手的問題,止血不徹底會出現局部血腫,將壓迫硬膜囊及神經,導致繼發性椎管狹窄。如果病人手術時體位欠佳,腹壓增加,常使椎管內靜脈叢出血增多,將明顯影響手術操作視野,可能引起神經的誤傷或減壓不徹底。無疑將會使手術時間延長,增加術后切口感染的機會,而術后出現下肢神經功能癥狀。我們收集我院 2003-06～ 2009-09的腰椎間盤突出手術病人126例,術中分別采用電凝、骨蠟止血、明膠海棉止血及醫用生物蛋白膠止血,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例病人,均根據臨床表現及有關輔助檢查(CT或 M RI)診斷為腰椎間盤突出癥和 /或腰椎管狹窄癥,均因為保守治療無效或反復發作而收入住院準備手術治療。其中男76例 ,女 50例;年齡 16～ 71歲 ,平均 39歲。腰腿痛病史最長 18年,最短半年,平均3.5年。

1.2 方法

本組病例中31例采用電凝止血,必要時用骨蠟涂于骨創面上,術中無明顯活動性出血后,放一引流管于創面,分層縫合傷口。術后負壓引流。42例用明膠海綿止血,無明顯活動性出血后用明膠海棉1～ 2塊覆蓋于創面,放置引流管后常規分層縫合傷口。術后負壓引流。53例應用廣州倍特生物技術有限公司生產的生物蛋白膠 (簡稱生物膠 FG)。具體方法如下:于手術前10分鐘左右通知護士,將生物蛋白膠溶解,并將其催化劑打開 ,然后分別抽入兩支注射器,安裝于支架上,再用一粗針套管連于針座上將生物蛋白膠溶解備用。處理創面的活動性出血(不包括彌漫滲血),用生理鹽水沖洗傷口。最后用神經剝離器剝開硬膜囊及神經根,暴露所切之椎間隙,將生物膠注入椎間隙及硬膜囊周圍,分層縫合傷口各層,術野常規放置一引流膠管,術后接負壓袋。

2 結果

見表1。

表1 三種止血方法術后第一個24h引流量(mL)

應用生物蛋白膠的病例中有2例于術后第一天出現高熱,達39.5℃,應用大劑量抗菌素及物理降溫后情況穩定 ,3d后體溫降至正常,余病例術后體溫均有不同程度低熱,一般不超過38.4℃,與其它手術后的吸收熱相同。病人恢復情況好,尚未發現過敏反應及毒性反應。

3 討論

醫用生物蛋白膠主要成份是纖維蛋白原復合物(纖維蛋白原和 XIII因子)、凝血酶、氯化鈣等。當上述物質混合在一起時,即產生類似凝血過程的最后階段。纖維蛋白原與凝血酶接觸后產生可溶性纖維蛋白多聚體,XIII因子被凝血酶激活,活化的 XIII因子促使可溶性纖維蛋白多聚體,并形成網狀。國外所采用的是人血提取的生物蛋白膠,國內多采用哺乳動物血提取的蛋白膠,這可避免某些人類血液傳染性疾病的傳播[1,2]。術中應用生物蛋白膠具有以下優點:①止血效果肯定,明顯縮短手術時間。生物蛋白膠的主體和催化劑混合后,即形成膠凍狀蛋白膜覆蓋于術野、同時誘發自身凝血機制增強止血效果。操作簡單,省去許多清理術野、徹底止血的步驟,明顯縮短手術時間。②術后引流量明顯減少。本組資料顯示應用生物蛋白膠組的術后第一個24小時引流量明顯少于其它兩組,減少了輸血的并發癥。③減少了感染的發生機會。止血肯定,縮短手術時間;術后創面出現血腫的危險性降低;術后引流量少,多于術后24小時拔除引流管。所有這些都能降低感染發生率。④可能有助于預防術后硬膜外黏連、繼發性椎管狹窄癥。⑤血腫減少,機化纖維的機會也就隨之減少。但是由于這方面的資料需要長期隨訪才能得到,所以現在尚不能完全肯定。

應用于生物蛋白膠也應注意以下問題。生物蛋白膠對小靜脈出血,尤其是毛細血管滲血效果好,但對較大的血管,尤其是小動脈出血效果差。所以對活動性出血,尤其是肉眼看見的血管斷端出血,生物蛋白膠不能代替其它方法。生物蛋白膠在手術室的配制準備工作對無菌操作要求高,若不注意,將導致椎管內感染 ,給病人帶來災難性的后果。本組應用的過程中,亦遇到2支質量不好者,主要表現為主體與催化劑混合,不能形成膠凍狀蛋白膜,而是呈黏稠糊狀,若遇此問題,應將其即刻清洗干凈,再換 1支。生物蛋白膠的應用給外科醫生帶來了許多方便,尤其在椎管手術中,出血部位隱蔽,不易鉗夾、電凝,應用生物蛋白膠可立即止血,明顯縮短手術時間。術后引流量少,盡早拔除引流管,減少了感染機會。作者希望能對本組病例長期隨訪,并探討生物蛋白膠在預防腰椎間盤術后硬膜囊黏連及椎管狹窄等方面的作用,為臨床工作提供更有價值的資料。

[1]Kohno H,Nagasue N,Chang YC.Comparison of topical hemostatic agents in elective hepatic resection:a clinical prospectiv e randomized trial[J].World J Surgery,1994,16(5):966

[2]Matthews TW,Briant TD.The use of fibrin tissue glue in thyroid surgery:resource,utilization,implication[J].J Otolaryngol,1998,20(4):276