48例肺栓塞的心電圖分析

王秀艷,薛忠文,楊光遠

(1.佳木斯大學附屬第一醫院循環內科,黑龍江佳木斯 154003;2.河北醫科大學研究生院,河北石家莊 050017)

肺栓塞(Pulmonary thromboembolism,PE)是由于內源性和外源性栓子阻塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。常見于靜脈系統血栓或者其他性質的栓子 (如氣體、羊水、脂肪),順血流堵塞肺動脈。其發病率高、誤診率高、病死率高、,但可治愈的急重病之一。急性肺栓塞病人常表現不均勻,所以選擇一種最理想的檢查方法常常非常困難。根據最近的診療指南,急性肺栓塞的病人治療方法的選擇必須建立在患者死亡風險的評估之上[1]。本文回顧性分析我院共收治腫栓塞 (PE)患者48例心電圖特點,以期為PE提供一種簡便易行的輔助診斷手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 48例患者中 ,男 20例,女 28例。患者選自 2007-11～2009-06于我院住院經核素肺通氣灌注顯像確診為 PE的患者 48例。平均年齡 (63.5± 11.5)歲 ,男 20例 (41.9%),女 28例(58.1%)。患者均經冠狀動脈造影檢查,均患2種或 2種以上慢性疾病。其中高血壓22例,冠心病30例,糖尿病 6例,手術和骨折2例,下肢深靜脈血栓1例。

1.2 方法

以患者入院時的第 l份 ECG作為分析的 ECG,分析指標包括肺型 P波、完全性右束支傳導阻滯(RBBB)、QⅢ形成、Qv4-5波形成、SⅠ QⅡ波形成、SV6波加深、TV1-6波低平或倒置、SⅠ QⅢ TⅢ及 ST段變化、RAV R增高、QⅠ ,AVL形成等。

2 結果

48例 PE患者的 ECG中有各種異常變化 42例 ,發生率為87.5%,但是對 PE診斷相對特異性較強的異常變化肺型 P波、RBBB、SI QⅢ TⅢ、胸前導聯 T波低平或倒置的總發生率為 25%(表 1)。

表1 48例 PE患者 ECG異常變化

3 討論

近年來我國在肺血栓栓塞癥的防治工作方面取得了重要進展,人們對其診斷意識有了很大程度的提高,但目前我國 PE發病率的報道遠低于西方國家,大部分 PE患者有被誤診和漏診的可能。急性肺栓塞發病急而重,基層醫院由于對本病缺乏認識,往往極易漏診、誤診而延誤治療[2]。PE的心電圖表現多樣且復雜,文獻報道可達 30余種,動態觀察心電圖變化有助于臨床診斷 PE[3]。本組中有典型 sⅠ QⅢ TⅢ改變者占 4.16%,與文獻報道相符。本研究中,大多數患者心電圖特點為右心負荷過重及心動過速改變。目前大多數專家認為 PE患者 ECG出現的肺型 P波、SIQⅢ TⅢ、RBBB,以及胸前導聯 T波倒置是由于大范圍肺栓塞或肺動脈主干造成肺動脈高壓,導致右心室負荷增加的表現[4]。在 Escobar等人的研究中竇性心動過速的存在發生死亡的風險較高,是在30天內發生死亡的心電圖的唯一的參數[5]。另一方面,任何其他房性心律失常的存在比其他穩定肺栓塞患者院內死亡風險高2.2倍[6],近年來肺栓塞的診斷和治療越來越受到人們的高度重視,但由于基層醫院有些檢查項目不具備,做為臨床醫生應高度警惕,根據肺栓塞的診斷過程,5個臨床綜合征發現疑診病人,5項輔助檢查發現高度疑診病人應及時轉上級醫院確診,避免誤診、漏診。右心功能損傷是肺栓塞常見的一種病理發展結果,并且,常伴有較高的誤診率和死亡率[7,8]。所以,右室功能的檢測,對急性肺栓塞的診斷策略具有很重要的意義。有報道表明,一個標準的心電圖的研究可以在有助于這一人口危險分層[9]。從本組患者臨床癥狀來看,PE主要臨床表現有呼吸急促、心率加快或突發呼吸困難、胸痛、咯血、發紺等。有些老年患者臨床表現不明顯 ,表現常多以呼吸困難為首發癥狀,有的僅表現為嗜睡、乏力 ,極易漏診。老年肺栓塞患者胸痛發生率減少,可能與胸膜對疼痛敏感性降低有關。本研究的主要限制是研究的人數相對較少。造成這個問題主要原因是確診為肺栓塞病人相對較少,另外,與疾病的特點及診斷手段及醫生的素質相關。還應強調的是,在我們的研究中,絕大多數病人所代表的非高危人群,因此,結果應該受到該條件的限制。總之,心電圖檢查是一項廉價,安全,快速的檢查手段。PE患者大多數有心電圖的改變,雖然表現復雜多樣,但是其中有些改變對提示 PE有一定價值。觀察心電圖動態變化并結合臨床資料有助于早期診斷和鑒別診斷,但仍需進一步肺動脈 CTA、核素肺灌注通氣顯像、肺動脈造影檢查以明確診斷,及早治療,以免誤診,漏診。

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