胸腰椎骨折傷椎椎弓根釘內固定的應用

喬建民,侯志凌,翟饒生

(佳木斯大學第一附屬醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著社會的發展,嚴重脊柱創傷如胸腰椎骨折越來越多見,大多數對于無明顯神經損傷的患者采取后路椎弓根釘固定手術治療,但傷椎是否需要固定仍存在爭論。2005～2009年內,我院采用傷椎椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折脫位患者86例,取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 86例 ,男 56例 ,女 30例 ,年 齡 25～ 72歲。受傷原因:機動車事故 40例 ,墜落傷 18例,重物砸傷 15例,其他 13例。受傷節段:T11:4例 ,T12:28例 ,L1:19例 ,L2:15例 ,L3:12例 ,L4～5:8例。骨折類型按 Denis分類:屈曲壓縮型46例,爆裂型27例,骨折脫位型 13例。X線片示79例患者骨折椎體的楔形變,7例患者骨折椎體無明顯改變。損傷時間1h～ 4d后到醫院就診。患者均有不同程度胸腰部活動受限、疼痛,神經受壓癥狀表現不明顯。均采用傷椎及上下椎體椎弓根釘復位內固定治療胸腰椎骨折脫位。

1.2 手術方法

采用硬膜外麻醉或者氣管全麻,俯臥位,取骨折椎體為正中做縱行切口,顯露椎板、關節突及橫突根部,在 C型臂透視下指導,進行椎弓根釘固定,根據情況適當撐開上下椎體,使骨折椎體恢復高度,在根據術前患者 X線、CT及 M RI檢查所示進行椎管減壓后,進行椎間植骨或者橫突間植骨融合,裝上橫聯,放置引流管,逐層關閉切口,引流管 3～ 5d后拔除。

2 結果

本組病例所有患者均獲隨訪 ,時間3～ 24個月,隨訪期間所有患者均無內固定松動、斷裂,骨折椎體椎體高度及生理弧度恢復滿意,復位良好,未出現嚴重并發癥,胸腰植骨后椎間融合好,平均骨折愈合時間2.2～ 3.8(2.7±0.3)個月。椎體高度術前、術后、Cobb角及隨訪時情況,見表1。

表1 椎體高度術前、術后及隨訪時的高度變化 (±s)

表1 椎體高度術前、術后及隨訪時的高度變化 (±s)

時間 Cobb角(°) 傷椎前柱高度(%)傷椎后柱高度(%)術 前 24.4± 4.3 43.5± 7.5 76.8± 5.5術 后 1.8± 0.4 92.4± 4.3 92.8± 5.6隨訪后 1.9± 0.3 93.3± 5.1 92.5± 5.3

3 討論

目前胸腰椎骨折采用經后路椎弓根內固定治療胸腰椎骨折已成為一種成熟的固定方法。椎弓根內固定術式通常為傷椎上下相鄰椎體各植入2枚椎弓根螺釘 (4釘)的復位固定技術,技術較成熟,但術后容易出現內固定物承載應力增大導致松動或斷裂。所以出現三平面固定方法 ,即三椎體 6枚椎弓根釘復位固定術,就是將椎弓根釘擰入傷椎和其上、下相鄰的椎體內內,通過在受傷椎體上建立一個支點,縱行撐開受傷椎與其上下位相鄰椎獲得韌帶軸向復位。適應證選擇及禁忌證[1],適應證:①損傷后有截癱或截癱進行性加重表現的患者及脊髓完全損傷無恢復希望的患者;②骨折無明顯神經損傷的患者,包括單純性壓縮骨折、爆裂性骨折或是骨折脫位的胸腰椎骨折;③椎管內占位＞30%胸腰椎骨折患者。禁忌證:①受傷時間超過2周;②嚴重骨質疏松患者;③椎體骨折塊嚴重壓迫脊髓致神經損傷患者;④脊椎中柱爆裂性骨折患者。目前傷椎釘棒系統固定治療胸腰椎骨折有許多優點:①Dick[2]早在1994年就有報道在牛的腰椎骨模型上進行4枚螺釘、6枚螺釘、8枚螺釘固定的生物力學分析 ,生物力學測試證明,傷椎螺釘內固定 (6釘)方式比4枚螺釘固定方式顯著增加了脊柱的強度及穩定性,而且能更好地分散內固定的承載應力,使固定更加穩固;②傷椎植入螺釘可作為一個支點,撐開傷椎與其上下方椎體,可通過完整的韌帶牽拉使被壓縮的骨折椎體恢復高度[3];③由4枚椎弓根釘固定可以組成平行四邊形,使其在同一平面內產生側移[4],對于有側方移位的患者,3對螺釘固定椎弓根可有效防止再次側方移位的發生。

[1]王洪偉,歐陽甲,郭斌.AF內固定與術 rfI脊髓造影治療胸腰段骨折脫位的臨床意義[J].骨與關節損傷雜志,2000,5(4):254

[2]Dick JC,jones M P,zdeblick T A,et a1.A biome-chanical comparison evaluating the use of interme-diate screws and cross-linkage in lumbar pediclefixation[J].Journal of Spinal Disorders,1994,7(5):402-407

[3]韋良臣,尹慶冰,吳增暉,等.后路減壓椎弓根螺釘內固定治后胸腰椎骨折 [J].骨與關節損傷雜志,2004,19(4):260

[4]陳志文,劉暉,翟文亮.傷椎椎弓根釘固定在胸腰椎骨折中的應用[J].臨床骨科雜志,2009,12(4):409-410