經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的價值

劉 英

(山西四建集團醫院,山西 太原 030012)

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤,其發生率居女性生殖器官全部良性腫瘤的首位,好發于 35歲以上育齡婦女。經陰道超聲檢查子宮肌瘤已在臨床中廣泛應用,其彩色多普勒血流顯像 (CDFI)和脈沖多普勒(PW)血流參數被認為對提示子宮肌瘤惡性變有一定診斷價值[1]。本研究采用經陰道超聲檢查對 56例子宮肌瘤患者的子宮動脈和肌瘤動脈進行血流動力學檢測,旨在探討經陰道彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

子宮肌瘤組 56例,均為山西四建集團醫院超聲科2007年 3月至 2009年 3月間的門診和住院患者。患者年齡33歲 ～56歲,平均 38.6歲,入院前或手術前均行經陰道彩色多普勒超聲檢查,單發肌瘤 40例,多發肌瘤 16例,肌瘤直徑0.8 cm～14.5 cm,全部患者均經手術和病理證實。正常組 50例,均為無婦科疾病、月經周期正常的女性,年齡31歲 ～48歲,平均 36.7歲。

1.2 儀器與方法

應用百勝 AU4彩色多普勒超聲診斷儀,使用經陰道腔內探頭,頻率為6.5MHz,檢查前囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,臀部墊高仰臥于檢查床上。陰道探頭表面涂以耦合劑覆以避孕套后放入患者陰道后穹窿,進行多角度、多方位盆腔掃查。先用二維超聲觀察子宮聲像圖及肌瘤位置、大小、數目、邊界等,然后啟用CDFI觀察肌瘤血流信號,PW檢測肌瘤動脈血流。取樣容積分別置于瘤體周邊部與內部 (盡可能靠近中心部),檢測子宮動脈取樣容積位于宮頸體交界處,調節聲束與血流角度。測量收縮期最大血流速度 (SP)、舒張末期血流速度 (ED)、血流阻力指數 (RI)和收縮期峰值流速/舒張末期流速 (S/D)比值。

1.3 統計學處理

應用 SPSS13.0軟件包進行統計學分析,所有測量數據用±s表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組 56例患者,肌瘤單發 40例,多發 16例,其中肌瘤小于2 cm 22個,2 cm～4 cm之間 42個,大于4 cm 25個,共計 89個肌瘤病灶。壁間肌瘤 50個(56.2%),漿膜下肌瘤 21個(23.6%),黏膜下肌瘤 5個(5.6%),混合性 13個(14.6%),肌瘤并變性共 16個(18%)。壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤均為單一類型,混合性為含以上兩種或兩種以上類型者。

2.1 子宮肌瘤的彩色多普勒血流顯示

小于2 cm的小肌瘤周邊部和內部可見點狀或短線狀血流,其周邊部與內部的血流信號檢出率分別為54.5%(12/22個 )與68.2%(15/22個 );而較大肌瘤周邊部常呈環狀或半環狀彩色血流,內部血流豐富,甚至呈“彩球狀”的彩色血流信號。大于2 cm的肌瘤周邊部與內部 CDFI均顯示不同程度的血流信號,二者血流顯示率均為100%(67/67個)。

2.2 肌瘤組與正常組的子宮動脈血流參數檢測結果

肌瘤組 SP、ED均比正常組增高 (P＜0.05),而RI、S/D則較正常組明顯減低(P＜0.05)。見表 1。

表1 肌瘤組與正常組子宮動脈血流參數比較(s)

表1 肌瘤組與正常組子宮動脈血流參數比較(s)

注:與正常組比較,*P＜0.05

組別 SP/(cm?s-1) ED/(cm?s-1) RI S/D肌瘤組 65.73±11.57* 18.89±4.40* 0.72±0.06* 3.46±0.92*正常組 46.34±10.52 8.86±2.38 0.79±0.04 5.12±1.25

2.3 肌瘤組周邊部和內部動脈血流參數檢測結果

肌瘤組周邊部和內部動脈血流參數結果見表 2。表 2結果顯示,肌瘤周邊部各項血流參數均高于內部(P＜0.05)。

表2 肌瘤組周邊部與內部動脈血流參數比較(s)

表2 肌瘤組周邊部與內部動脈血流參數比較(s)

注:與內部比較,*P＜0.05

檢測部位 SP/(cm?s-1) ED/(cm?s-1) RI S/D周邊部 42.16±12.38* 18.53±5.92* 0.65±0.08* 2.61±0.47*內部 20.02±11.23 8.66±4.46 0.54±0.10 2.20±0.43

3 討論

經腹超聲對較大的子宮肌瘤顯示尚清晰,但對較小的肌瘤往往探測不清。高分辨率的陰道超聲,使小肌瘤的診斷率大大提高,本組資料檢測出直徑0.8 cm大小的肌瘤。

本組中小肌瘤邊緣部與內部血流信號常為短線狀或點狀,較大肌瘤周邊部常呈環狀或半環狀彩色血流,內部血流豐富,說明大肌瘤較小肌瘤血供豐富。子宮肌瘤動脈造影顯示[2],90%的肌瘤由雙側子宮動脈供血,表現為子宮動脈主干不同程度地增粗、迂曲、延長,并呈弧形包繞肌瘤并伸入瘤體,使整個瘤體內毛細血管增多、增粗、紊亂,并聚集成彩球狀或網格樣。子宮肌瘤的這一血供特點,使得 CDFI容易獲得子宮動脈與肌瘤血供的彩色血流圖像。

本資料中子宮肌瘤組的子宮動脈雖然 SP和 ED均比正常組增高(P＜0.05),但卻以 ED增高為明顯,導致 RI和 S/D較正常組為低(P＜0.05)。由于子宮肌瘤使子宮體積增大,子宮動脈增粗擴張,血流灌注增加,使舒張期血流速度增高,且比收縮期血流速度增高更明顯,導致阻力減低及 S/D減小。瘤體周邊部的動脈血流各項參數均較內部 (近中心處)高,二者比較差異有統計學意義(P＜0.05),可能是受肌瘤供血來自雙側子宮動脈,其一側的供血優勢、動脈分支與行程長短等因素影響[3]。因此,在應用 PW檢測肌瘤血流時,應注意子宮肌瘤的供血特點以及 PW取樣容積置于不同檢測部位對血流參數和診斷的影響,如忽視肌瘤的動脈血流分布與內部血流不一致的特點,以檢測單一部位的血流參數作為鑒別診斷,則不能客觀評價肌瘤的動脈血流參數特點,可能影響超聲對子宮良、惡性腫瘤的鑒別。

本資料中少數肌瘤周邊部和中心部的RI＜0.4,最低為 0.34。這種極低阻力型的血流頻譜與瘤體內異常血管增多、血管壁的異常結構有關。一般來說,惡性腫瘤的血流豐富,血流阻力指數較良性腫瘤呈現低值、極低的阻力頻譜被認為是肌瘤惡變的表現[4]。因此對子宮肌瘤的血流檢測,應注意低阻力型血流頻譜的存在。

經陰道彩色多普勒超聲不受體型肥胖、腸腔充氣、膀胱多重反射等因素的干擾,對子宮肌瘤的觀察較經腹部清晰、直觀,并能提供豐富的血流動力學信息,可提高對子宮肌瘤診斷的準確性,并對提示子宮肌瘤惡性變具有一定診斷價值。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2002.1274-1277.

[2] 李彩霞,李春海.子宮肌瘤的血管構筑學及其栓塞治療[J].介入放射學雜志,2005,14(5):498-500

[3] 王 紅,馬小萍,張炳英.彩色多譜勒超聲在 86例子宮肌瘤診斷中應用[J].寧廈醫學雜志,2001,23(9):541.

[4] 史紅梅.子宮肌瘤 130例血流動力學改變特點分析[J].山西醫藥雜志,2007,36(6):413-414.