兒童慢性咳嗽臨床分析

郭清榮

(山西省平遙縣計劃生育婦幼保健服務中心,山西平遙 031100)

咳嗽是兒童呼吸科門診常見的主訴與癥狀,但由于一些檢查很難用于幼小兒童,再加上病因復雜,兒科資料短缺,常造成慢性咳嗽被誤診。為使臨床醫師進一步了解慢性咳嗽的病因以及誘發因素,從而做出正確的診斷及治療,現將對 2006年至 2008年在平遙縣計劃生育婦幼保健服務中心及縣醫院就診的 268例2歲 ～13歲慢性咳嗽兒童臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共 268例,其中男性 140例,女性 128例。年齡2歲 ～3歲 61例,4歲 ～6歲 64例,7歲 ～9歲 70例,10歲 ～13歲 73例。均符合兒童慢性咳嗽診斷標準:咳嗽為唯一或主要癥狀,無痰或咳少許白色黏液,咳嗽時間超過 8周,X線胸片檢查無明顯異常[1]。

1.2 病因

上氣道咳嗽綜合征 83例(30.9%),咳嗽變異性哮喘 67例(25%),過敏性咳嗽 50例(18.7%),慢性支氣管炎 54例(20.1%),感冒咳嗽 6例(2.2%),支原體肺炎 3例(1.1%),支氣管異物 2例 (0.7%),胃食管返流 1例(0.4%),肺結核 1例(0.4%),心因性咳嗽 1例(0.4%)。

1.3 慢性咳嗽病因在各年齡段的患病情況(見表 1)

表1 慢性咳嗽病因在各年齡段的患病率 %

1.4 發作時間以及季節

時間主要以夜間咳嗽者 110例(41%),白天咳嗽者 64例(23.9%),無規律咳嗽者 58例(21.6%),清晨咳嗽者 36例(13.4%)。季節主要以冬春咳嗽者 105例(39.1%),秋季咳嗽者 81例(30.2%),夏季咳嗽者10例(3.7%),不定期咳嗽者 48例 (17.9%),常年咳嗽者 24例(9%)。

1.5 治療

兒童慢性咳嗽主要針對病因進行治療,輔以適當的對癥處理。抗生素治療仍然是目前支氣管炎、慢性鼻竇炎的主要治療手段。抗生素選擇時應針對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、厭氧菌和金黃色葡萄菌感染為主,療程可能需要4周 ～6周甚至更長時間,一般需用至癥狀緩解至少 1周以上。輔以鼻腔灌洗、選用改善充血的藥物;變化體位,改變食物性狀,少量多餐等對胃食管返流引起的慢性咳嗽(GERC)有效;氣道有異物者應及時取出異物;對藥物誘發過敏性咳嗽最好的治療方法是停藥,避免接觸過敏原;對心因性咳嗽則可給予心理治療;及時接種疫苗,預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

2 討論

兒童作為一個整體處于動態發育過程中,并不是均質性的,從新生兒、嬰兒、幼兒至學齡前和學齡兒童,機體各方面如解剖、生理、免疫功能均在不斷的發育成熟過程中,而且各年齡階段兒童的飲食結構、生活環境直接影響疾病的發生發展,并明顯增加兒童慢性咳嗽的個體差異性和診治復雜性。隨著年齡增長,幼兒進入托幼機構后,交叉感染是幼兒期反復呼吸道感染和感染后咳嗽及 GERD致慢性咳嗽的主要原因[2]。此外,幼兒活動范圍的擴大和飲食結構的變化使氣道異物成為幼兒慢性咳嗽的重要原因。學齡期后呼吸道感染明顯減少,上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘成為慢性咳嗽的主要原因,另外,7歲以上的兒童慢性咳嗽還應注意心因性咳嗽等,所以小兒慢性咳嗽的病因診斷必須注意年齡特點。

本資料顯示,上氣道咳嗽患病率(30.8%)。上氣道咳嗽綜合征是指上氣道各種疾病引起的咳嗽,是一組疾病的總稱。可引起兒童上氣道咳嗽綜合征的相關上呼吸道疾病主要是過敏性鼻炎和各種類型的鼻竇炎。除咳嗽癥狀外,常有上氣道癥狀,如鼻塞、流涕,或喉癢、疼痛,有時咯黏液膿性痰;臨床癥狀往往出現在早晨或體位改變時,有時陣咳持續數分鐘或更久,有癢,夜間咳嗽并不明顯。部分患兒可自訴咽部有分泌物流動感,并不停地清嗓子;查體咽后壁有黏液樣物附著甚至見其下流,部分患兒咽部淋巴濾泡明顯增生,呈鵝卵石樣。在治療方面由于感染和變態反應均可引起黏膜水腫,故抗感染抗水腫較為重要,可經鼻借助霧化吸入糖皮質激素[3]。鼻吸入糖皮質激素是控制過敏性鼻炎的有效藥物。

本資料顯示,呼吸道感染是兒童慢性咳嗽主要原因,其次是過敏、氣候溫差變化、運動后咳嗽以及與各種食物、刺激氣味、長絨玩具等。尤其是嬰幼兒,常表現為反復感染,咳嗽時輕時重,伴有不同程度的發熱或喘息癥狀。多數呼吸道感染患兒在合理應用抗生素后數天咳嗽逐漸減輕或消失,但某些病原感染可導致慢性咳嗽,如百日咳桿菌、副百日咳桿菌、結核桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、巨細胞包涵體病毒等感染。尤其要注意的是,肺炎支原體感染是小兒,特別是 7歲以上小兒慢性咳嗽的主要原因之一,表現為咽炎、支氣管炎等,其咳嗽常為陣發性痙攣性干咳,夜間重,而肺部體征常不明顯。對慢性咳嗽患兒還應注意排除肺結核,尤其是早期支氣管內膜結核、肺門結核壓迫氣管或支氣管引起的痙攣性干咳,早期胸 X線片可無明顯異常,嬰幼兒肺結核表現常不典型,臨床醫師應高度重視。

[1] 鄧偉吾.慢性咳嗽診斷概念[J].中國實用內科雜志,2006,26(1):3-4.

[2] 陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三[J].中華兒科雜志,2008,46(12):939-940.

[3] 劉穎慧,付 薔.過敏性鼻炎哮喘綜合征新概念[J].中國臨床醫生,2006,34(12):1-3.