淺談糖尿病的社區(qū)管理

趙鐵云

(太原市小店區(qū)平陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山西太原 030006)

隨著生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率也在增加。1979年至 1980年我國第一次調(diào)查糖尿病成人患病率為1%,1994年至1995年第二次調(diào)查成人患病率上升至2.5%,另有糖耐量減低者2.5%,估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病患者約 3000萬[1]。糖尿病是一種慢性病、終生病,需要長期治療。為減少醫(yī)療費(fèi)用,提高糖尿病人的生活質(zhì)量,社區(qū)醫(yī)師對(duì)糖尿病人的管理至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年 6月太原市小店區(qū)平陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)平陽社區(qū)的2 426人進(jìn)行問卷調(diào)查,篩出符合 1997年美國 ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)的 2型糖尿病 68例,其中男性 37例,女性 31例,年齡33歲 ～65歲。對(duì)篩出的病人進(jìn)行系統(tǒng)化檔案管理。

1.2 方法

將 68例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組 34例,根據(jù)年齡、有無合并癥、血糖控制情況實(shí)行分層次管理;對(duì)照組 34例,進(jìn)行簡單的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.1 建立健康檔案

將 68例糖尿病患者的空腹血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、微量蛋白、身高、體重進(jìn)行檢測,建議病人做頸動(dòng)脈彩超,以了解血管粥樣硬化的程度。全面評(píng)估糖尿病人的健康程度,建立健康檔案、糖尿病病歷、糖尿病人隨訪表。

1.2.2 定期健康教育

a)由于糖尿病人對(duì)糖尿病的知曉率很低,社區(qū)定期開展糖尿病知識(shí)講座,開通咨詢熱線,由專門醫(yī)師護(hù)士負(fù)責(zé)。糖尿病是多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂,其患病率隨年齡增長而增高,中老年患病率為3.62%,說明糖尿病的發(fā)生是多種原因長期作用共同導(dǎo)致的結(jié)果;有糖尿病家族史的患病率高達(dá)5.66%,表明遺傳因素對(duì)于糖尿病的發(fā)生有密切的關(guān)系。b)向病人講解糖尿病的臨床特點(diǎn)、病因病理及轉(zhuǎn)歸;告知患者糖尿病的治療重點(diǎn)是飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法;讓病人了解控制血糖的重要意義。c)指導(dǎo)病人進(jìn)行血糖、尿糖的自我監(jiān)測和記錄,讓病人了解降糖藥的特點(diǎn)及正確使用方法。d)讓病人了解糖尿病的急癥,若出現(xiàn)心慌、出冷汗、呼氣有爛蘋果味要及時(shí)去醫(yī)院就診。對(duì)病人作好生活指導(dǎo)。e)糖尿病的治療不僅需要病人的積極配合更需要社會(huì)家庭的支持,因此對(duì)家庭成員、社區(qū)居民進(jìn)行廣泛宣傳,可以提高人們對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平,早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防。f)對(duì)老年人更要進(jìn)行多次強(qiáng)化教育,以提高治療水平。

1.2.3 根據(jù)血糖水平及癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分類管理

若糖尿病患者空腹血糖＜6.0mmol/L,每月隨訪一次,一年體檢一次;空腹血糖 ＞6.0mmol/L,每 2周隨訪一次,詳細(xì)詢問飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)情況,并制定個(gè)體化治療方案。隨訪 3個(gè)月血糖控制仍不滿意者,建議其去專科醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療,血糖控制達(dá)標(biāo)后再轉(zhuǎn)入社區(qū)管理。

2 結(jié)果

兩組血糖控制結(jié)果見表 1、表 2。

表1 兩組空腹血糖水平比較 例

表2 兩組餐后 2 h血糖比較 例

空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率觀察組73.5%,對(duì)照組47.1%;兩組比較χ2=6.712,P＜0.05;餐后2 h血糖控制率觀察組64.7%,對(duì)照組55.9%,兩組比較,χ2=0.553,P＜0.05。表明糖尿病人經(jīng)規(guī)范化管理,可以提高理想血糖控制達(dá)標(biāo)率。

3 討論

糖尿病是一種慢性病,是多種原因引起的,先出現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損,幾年后才出現(xiàn)臨床癥狀,臨床上多數(shù)患者是出現(xiàn)癥狀才來就診。餐后高血糖為 2型糖尿病大血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,冠心病發(fā)生率和致死性冠心病發(fā)生率也逐漸增高[2]。長期的高血糖可以引起多系統(tǒng)功能缺陷及衰竭,重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂而危及生命,因此長期的穩(wěn)定的持續(xù)性的嚴(yán)格控制血糖,預(yù)防和減慢并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,降低致殘率、致死率,成為防治糖尿病的核心目標(biāo)[3]。血管的粥樣硬化十幾歲就開始了,從 35歲以后就要每年檢測血糖、血脂、血壓,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療可以減少糖尿病、心腦血管病的發(fā)生。糖尿病是一種終生病,需要長期治療。有的人過于樂觀,不控制飲食,結(jié)果很快出現(xiàn)糖尿病腎病、腎衰竭,最后因尿毒癥而死亡。有的人過于消極悲觀,情緒低落。這些都不利于糖尿病的治療。張秀菊、劉峽對(duì) 52例糖尿病患者進(jìn)行健康教育,6個(gè)月后空腹血糖由(9.21±2.81)mmol/L變?yōu)?6.71±2.80)mmol/L,表明在糖尿病的綜合治療措施中,宣傳教育與飲食治療、藥物治療及病人的自我管理同等重要[4]。世界衛(wèi)生組織把糖尿病歸為與生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病,非藥物干預(yù)治療可使糖尿病的危險(xiǎn)性下降20%～50%[4]。國際聯(lián)盟協(xié)會(huì)(IDF)的專家們提出,除了繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外,加強(qiáng)教育是各國尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急,對(duì)患者進(jìn)行糖尿病的相關(guān)知識(shí)教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮重要作用[5]。本文通過對(duì)糖尿病患者的系統(tǒng)管理,理想血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高,可見糖尿病的社區(qū)管理非常重要。通過對(duì)糖尿病的常規(guī)治療和全方位連續(xù)性的管理,使糖尿病的治療從單一的藥物方式走向集醫(yī)療保健、康復(fù)預(yù)防、健康教育為一體的綜合模式,具有低投入、高療效、可持續(xù)發(fā)展的特點(diǎn)[6]。進(jìn)行規(guī)范化的管理,定期進(jìn)行健康教育,提高人群對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平,使糖尿病得到規(guī)范化的治療,提高理想血糖控制達(dá)標(biāo)率,減少醫(yī)療費(fèi)用,減少糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生是今后社區(qū)工作的中心。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.787.

[2] 方志平,孫旭東.餐后高血糖對(duì) 2型糖尿病血管病變的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42(2):3.

[3] 謝 鴻,成翠珍,陳冬梅.血糖控制不良的社區(qū)老年患者強(qiáng)化教育的實(shí)施[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(28):35.

[4] 張秀菊,劉 峽.糖尿病教育在 2型糖尿病治療中的作用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(17):28.

[5] 楊文英.2型糖尿病的防治從 IGT起步的新認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2008(4):12.

[6] 張從新,張秋林.社區(qū)病人糖尿病教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(4):19.