456醫院門診處方抽查結果分析

吳思思

《處方管理辦法》規定醫療機構應當建立處方評價制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥予以及時干預。筆者現就456醫院2009年度處方用藥情況進行綜合分析，為臨床合理用藥提供參考，為進一步提升醫院藥學服務工作質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按月隨機抽取456醫院門診藥房2009-01～12處方6000張 （每月500張）。樣本覆蓋醫院各科門診處方，具有較好代表性。

1.2 方法 根據《處方管理辦法》的有關規定，按表格填寫有關項目，利用Excel2003進行統計分析。

1.2.1 處方指標 統計處方用藥品種總數，使用抗菌藥的處方數，使用注射劑的處方數，處方中基本藥物品種總數，處方中使用藥物通用名總數，處方總金額，從而分別計算出平均每張處方用藥品種總數，抗菌藥物使用百分率，注射劑使用百分率，基本藥物占處方用藥的百分率，藥物通用名占處方用藥的百分率，平均每張處方金額。

1.2.2 患者關懷指標 按月從門診取藥患者中隨機選取30位，由調查人員現場填寫調查表，統計出就診時間，處方調配時間，發藥交代時間，處方用藥品種數，實發處方藥品數，標簽標示完整的藥品數，患者是否了解全部處方藥用法。進而計算出患者平均就診時間，患者取藥時平均發藥交代時間，處方用藥品種總數，按處方實際調配藥品數，按處方實際調配藥品的百分率，標簽標示完整的藥品數，藥品標示完整的百分率，能正確回答全部處方藥用法的例數，患者了解正確用法的百分率。

2 結 果

2.1 基本情況 筆者所在醫院全年抽取門診處方6000張，平均用藥品種數2.3種；平均抗菌藥物使用百分率34.0%；平均注射劑使用百分率為38.8%；平均基本藥物使用百分率為66.6%；平均藥物通用名使用百分率為91.8%；平均每張處方金額為119.4元。

2.2 患者關懷指標情況 筆者所在醫院全年隨機選取患者360人，統計出患者平均就診時間為10.8 min；患者取藥時藥師平均發藥交代時間為5.1 s；按處方實際調配藥品百分率為98.3%；藥品標示完整的百分率為91.1%；患者了解正確用法的百分率為76.4%。

2.3 與不同醫療機構的比較 不同醫療機構綜合指標分析情況見表1。

表1 綜合指標

3 討 論

筆者所在醫院2009-01開始正式實施處方點評，由臨床藥學室派一名藥師負責每月抽樣統計，由數據分析可知，處方點評起到了較好的效果，處方質量也有了提高，藥物通用名占處方用藥的百分率從85%左右上升到92%左右；基本藥物占處方用藥的百分率從60%左右上升到67%左右；而平均每張處方用藥品種數，抗菌藥物使用百分率及注射劑使用百分率等項目基本維持穩定。

3.1 注射劑使用百分率 456醫院注射劑使用百分率38.8%，明顯高于解放軍總醫院的4.9%、發展中國家平均數22.2%，以及解放軍第210醫院14.5%。注射給藥能較為快速的治療和控制病情，但對人體也存在不同程度的危害。注射方式給藥增加血源性感染和醫源性感染的機會，靜脈注射有輸液反應，會增加肝腎負擔，有的還會引起血栓，特別是中成藥注射劑的靜脈給藥，大大增加了不良反應的發生率，從而使治療的風險增加。并且靜脈給藥消毒要求嚴格，技術水平要求高，成本增加，既造成醫療資源浪費，又增加患者負擔。建議：根據患者病情的輕重緩急和藥物動力學的特點選擇藥物劑型，遵循用藥原則，在病情穩定后及時改用口服制劑，逐漸降低注射劑的應用。

3.2 抗菌藥物使用百分率 456醫院抗菌藥物的使用百分率為 34.0%，與解放軍總醫院 18.5%和發展中國家平均41.7%比較，處于一個中間位置，與解放軍第210醫院34.3%基本持平，說明筆者所在醫院抗菌藥物使用基本合理，但分析到具體處方仍有濫用現象。例如：抗菌藥中的二線用藥使用比較突出，有違合理用藥原則。同時抗菌藥物二聯甚至三聯使用在個別科室比較多見，存在著不同程度的濫用情況。抗菌藥物是醫院中應用最廣泛的一類藥，其濫用導致的后果嚴重程度可想而知。細菌耐藥及由此產生的難治性院內感染、藥物引起的嚴重不良反應、患者和社會負擔的無謂加重情況都在日益凸顯。建議：①醫院加強醫師對抗菌藥在臨床中的合理應用的學習和考核；②把各科室抗菌藥合理應用情況作為科室考評指標之一；③檢驗科室逐漸將細菌培養和藥敏試驗常規化、制度化，定期總結和反饋結果，并及時報告細菌藥敏試驗的結果，作為臨床醫師正確選擇抗菌藥的依據。

3.3 平均處方金額 456醫院平均處方金額為119.4元，與解放軍總醫院68.9元和發展中國家平均64元比較相對較高，與同級別醫院解放軍第210醫院的98.6元相對接近。當然引用數據的情況與年份和當時當地的經濟情況有關，不能完全照搬來進行橫向比較。但筆者認為為醫院更好的服務于患者，讓利于民，處方金額還有調控空間，醫師應避免開不合理用藥“大處方”。

由患者關懷指標中得出，患者了解藥物正確用法的百分率較低（76.4%），這與藥師在發藥過程中交待時間短、提供藥學服務意識不強有直接關系，與藥品標示完整的百分率（91.1%）也有一定的關聯。建議：加強對門診藥師的服務培訓，提高藥師對患者的關懷與服務意識，加強與患者的溝通和交流，改善患者的取藥環境及提高患者的用藥合理性。

3.4 典型醫師處方指標分析 筆者對患者普遍好評、門診量多的醫師A，進行了專門統計。醫師A的各項處方評價指標均優于醫院平均指標，明顯表現在其處方中的抗菌藥和針劑用量較少，平均抗菌藥物使用百分率為20%、平均注射劑使用百分率為10%；基本用藥多，平均基本藥物使用百分率為72.5%；平均每張處方金額低，為73.9元。由此可見，醫師的合理用藥情況可在一定程度上作為衡量醫師業務水平和患者信任度的指標。

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