骨科病人手術后鎮痛效果的比較

遼寧省沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044

肌肉注射鎮痛藥是傳統的鎮痛方法，在臨床應用頗見成效，但是鎮痛時間短，其鎮痛效果往往不能令人滿意。自控鎮痛 (PCA)為有效緩解手術后的劇烈疼痛開辟了一條新的安全和有效的途徑，達到安全而有效鎮痛的鎮痛目的。2008年3月－2009年2月我科100例骨科手術后病人隨機分成兩組應用一次性使用微量止痛泵為術后鎮痛50例，應用肌肉注射鎮痛藥為術后鎮痛50例。現總結報告如下:

1 臨床資料

將100例患者隨機分成治療組50例，男32例，女18例，年齡24－73歲，平均36.5歲;對照組50例，男37例，女13例，年齡19－68歲，平均37歲。經統計學處理，兩組一般情況無明顯差異 (P＞0.05)具有可比性。

2 方法

治療組:一次性使用微量止痛泵，通過連接于靜脈或硬膜外腔進行給藥。由麻醉醫生根據病人身體狀況、手術方式、手術切口大小等情況綜合評估后，配制適宜濃度和劑量的鎮痛藥。

對照組:病人手術結束后一般在兩小時后便自覺手術切口處疼痛，在手術疼痛難忍時，護士遵醫囑給予病人間斷肌肉注射鎮痛藥。

評價標準及例數

療效的評價標準:優:無疼痛良:休息時無疼痛或間歇性疼痛，運動時輕中度疼痛差:休息時持續疼痛，運動時中度疼痛。根據此標準治療組優良率96%，對照組優良率81%。兩組比較有顯著差異 (P＜0.01)。

副作用的評價標準:輕:無惡心、嘔吐，病人覺醒;中:稍有惡心感，輕中度嘔吐 (2－4次/天)，瞌睡易喚醒;重:持續惡心感，重度嘔吐 (6次以上/天)，瞌睡，難以喚醒。根據此標準治療組的副作用的輕中度為94%，對照組的輕中度為92%，兩組比較無明顯差異 (P＞0.05)

顯示PCA在鎮痛療效方面明顯優于肌肉注射鎮痛藥，副作用方面與肌肉注射無顯著差異。

表1 兩種鎮痛方法療效評定比較

經統計學處理X=13.31 P＜0.005有顯著性差異，治療組的療效優于對照組的療效。

表2 副作用的評定比較

肌肉注射鎮痛藥以杜冷丁為主，該藥有鎮痛鎮靜作用，起效快，持續時間短，有顯著的鎮靜作用，由于作用時間短，一般在注射8小時后又可出現疼痛的高峰，又因該藥具有成癮性，故不易反復注射。

PCA泵是長時間微量注射，可以在手術后疼痛最劇烈的兩天或更長時間有效的控制疼痛，當病人感到疼痛時，可根據病人的意愿將一定計量的止痛藥精確可靠的注入人體里。如鎮痛不夠，每隔一定時間可重復逐漸加量給藥直到患者滿意為止。

PCA的優點:1.每次給藥量很小，又設置了限量，給藥間隔時間等保險措施，所以不會出現用藥過量，PCA這一獨特的優點能滿足不同病人、不同時刻或不同疼痛強度下對止痛藥需求量的個體差異，從而達到最佳的止痛效果。因此，PCA已被廣泛用于各種手術的術后鎮痛。2.保持恒定的鎮痛藥濃度，可根據個體差異進行調整。當鎮痛仍感不足時，醫務人員可間斷地追加補充少量藥物，比傳統地方法更安全有效。3.有效的鎮痛可促使病人術后早期活動，進行有效排痰及呼吸功能的鍛煉，有助于減少術后并發癥和早期康復。4.減少病房醫護人員的工作量。

總之，PCA為手術后病人提供了安全有效的鎮痛方法。與目前采用的間斷肌肉注射鎮痛方法比較，PCA提高了病人和護士的滿意度，在減少副作用的同時，提供了更可靠持久的鎮痛作用。

［1］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學 ［M］.第2版，北京:人民衛生出版社1997.1444－1452.

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［3］張莉，任素杰，張錦.手術前后對患者心理調查分析及麻醉前用藥途徑的選擇 ［J］.中國醫科大學學報，2003，1.32:62－63.