卡維地洛治療原發性高血壓 60例的療效觀察

蔡登和

卡維地洛 (carvedilol)是一種非選擇性腎上腺素 β受體阻滯劑,它除可非選擇性地阻滯 β受體外,還可選擇性地阻滯外周血管的腎上腺素 α1受體,在國外已作為降壓藥應用于臨床,但國內仍主要用于治療慢性心力衰竭,對其降壓治療的研究報道較少。本文比較了卡維地洛與美托洛爾治療輕中度高血壓的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年1-12月我院門診及住院的輕、中度高血壓患者 120例。診斷標準依照 1999年WHO/ISH高血壓病的定義和分級診斷標準。除外合并嚴重肝、腎功能障礙,心律不齊,房室傳導阻滯,心力衰竭,腦卒中,支氣管哮喘,嚴重支氣管炎等患者。將患者隨機分為兩組:卡維地絡組(60例)與美托洛爾組 (60例 )。卡維地絡組:男 38例,女22例,平均年齡 (55.0±6.0)歲,平均病程 (12.4±7.6)年;美托洛爾組 60例,男 36例,女 24例,平均年齡 (56.0±9.2)歲,平均病程 (11.8±8.2)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料間具有均衡性。

1.2 方法 治療前兩組患者均停服降壓藥物 1周。卡維地洛組給予卡維地洛,劑量為10mg/次,2次/d,如血壓未達到下降目標,劑量可增至 12.5mg/次、25 mg/次,2次 /d,一般總量不得超過 50mg/d。對照組給予美托洛爾,劑量為 25mg/次,2次/d,血壓下降未達到有效標準時,可增加劑量至 50 mg/次、100mg/次,最大劑量不應超過 300mg/d。兩組治療時間均為 6周,治療期間停用其他影響血壓的藥物。

1.3 觀察指標 治療開始每日測坐位血壓 1次,然后視血壓下降情況,改為 1周測血壓 2～3次,同時測心率。以 1周為 1單位,取平均值。

1.4 療效評價標準 參照衛生部制定的 《新藥臨床研究指導原則草案》中的高血壓療效制定標準。顯效:收縮壓 (SBP)降至正常或達到目標血壓值 (＜150mmHg),脈壓 (PP) ＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa);有效:SBP下降 ＞30mmHg,PP下降 ＞10mmHg;無效:未達到以上兩項標準。總有效率=(顯效 +有效)/總例數 ×100%。

2 結果

2.1 卡維地洛組與美托洛爾組療效比較 卡維地洛組總有效率高于美托洛爾組,但兩組療效比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療后心率比較 卡維地洛組治療前 24h平均心率為 (74.6±4.8)次/min,治療 6周后為 (66.2±4.1)次/min,治療前后比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。美托洛爾組治療前 24 h平均心率為 (73.8±5.2)次/min,治療 6周后為 (67.4±3.8)次/min,治療前后比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。兩組治療后比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.3 不良反應 卡維地洛組共 11例出現不良反應,其中頭暈5例,面部潮紅 2例,乏力 3例,頭痛 1例;不良反應發生率為 18.3%。美托洛爾為 10例,其中頭暈6例,面部潮紅3例,頭痛 1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。所有不良反應均較輕微,數日后逐漸消失,無 1例因不良反應停藥。兩組患者均未發生嚴重低血壓。

表1 兩組治療后療效比較 〔n(%)〕

3 討論

臨床上應用卡維地洛治療高血壓,其阻斷腎上腺素受體的作用體現在:(1)阻斷心臟的 β1受體,使心臟腎上腺素能活性顯著降低,心肌收縮力減弱,心率減慢,心臟排出量減少,心肌耗氧量降低,血壓下降 。(2)阻斷腎小球旁細胞 β受體而呈現抑制腎素釋放作用,從而使血管緊張素Ⅱ的水平降低,減少突觸后血管緊張素Ⅱ的刺激,阻斷腎素-血管緊張素Ⅱ系統對血壓的調節影響,降低了外周阻力,使血壓下降 。(3)通過降低外周交感神經張力,使血壓下降。(4)通過改變中樞性血壓調節機制,阻斷中樞 β受體而使外周交感神經活性降低,外周血管阻力減弱,血壓下降。(5)通過 α1受體阻滯作用,能明顯削弱外周血管收縮性能,使外周血管擴張,降低循環阻力和心臟負荷,呈現降壓作用[1]。

本組結果顯示卡維地洛治療輕中度高血壓總有效率為91.7%,高于美托洛爾 (80.0%),但差異無統計學意義。治療 6周后心率顯著下降,優于美托洛爾組,但差異無統計學意義。本組結果顯示卡維地洛用藥到 4周時血壓和心率處于相對穩定水平,而最大降壓及減慢心率的作用表現在 5周,表明該藥物降壓緩和、平穩。口服卡維地洛 20mg/d,2周后降壓未達目標的患者,增大劑量后降壓效果明顯。有研究發現,不同劑量卡維地洛降血壓的程度不同,但其改善微量蛋白尿的作用相似[2]。卡維地洛還具有雙通排泄,多次給藥體內不易蓄積的優點,故對高血壓腎功能不全者,一般不需調劑量[3]。卡維地洛能通過降低動脈壓和周圍血管阻力,擴張冠狀動脈和腎血管,還能降低體循環和肺循環血管阻力以及左心室收縮和舒張末容積,增加心排出指數,不影響左心室射血分數和心排出量。臨床上應用卡維地洛治療原發性高血壓具有較肯定的療效和可靠的安全性,卡維地洛可有效地降低支氣管痙攣的發生率,其藥理作用顯示,在心絞痛、心肌梗死,尤其在心力衰竭的治療上具有十分廣闊的研究和應用前景[4]。

1 木胡牙提.烏拉斯漢,阿通恰西.木巴拉克,曹桂秋,等.卡維地洛治療高血壓病的臨床研究 [J].新疆醫科大學學報,2005,(8):6-9.

2 陳莉雅,陳平雁,唐亞麗.卡維地洛治療輕、中度原發性高血壓的 Meta分析 [J].中國新藥雜志,2006,15(7):79.

3 林菁,趙本鈺,張偉.卡維地洛治療輕、中度高血壓病 72例[J].中國新藥與臨床雜志,2004,23(1):18-21.

4 張旭東,張淑慧,王振香.幾種新型降壓藥物的臨床應用評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2001,1(6):7.