立足心臟 關注全身 建立動脈粥樣硬化狹窄性疾病診療的全局觀

流行病學資料顯示,當動脈床的某一個血管發生了病變,常常合并其他血管床也發生明顯病變。廣東省人民醫院羅建方教授指出,一項研究顯示,230例冠心病華人患者合并腎動脈狹窄的發生率為 14.8%;另一項研究還發現,以神經系統疾患為首診的顱外腦血管疾病 (ECCVD)的患者中冠心病的比例高達 76%,且有 34%的患者為 3支血管病變或左主干病變,合并有腎動脈粥樣硬化狹窄的比例達 36%,合并有下肢動脈粥樣硬化狹窄的比例高達 33%。就此,記者采訪了羅建方教授。

據羅建方教授介紹,在 ECCVD(雙側顱外頸動脈系統及椎動脈系統至少有一根血管狹窄≥50%)的患者中,合并有冠心病的患者比例明顯高于非 ECCVD患者。在行頸動脈狹窄支架術的患者中,合并有冠心病的比例高達 79%～84%。外周血管疾病 (PAD)已經被 AHA/ACC列為冠心病的等危癥。Wattanakit等研究顯示慢性腎功能不全增加 PAD發生的風險。盡管下肢血管重建手術可以改善下肢血管病變患者的癥狀,但其最終死因絕大多數是因為心、腦或腎血管事件而非下肢血管病變本身。因此對于這部分患者,全面評估心、腦及腎臟動脈的病變尤為重要。腎動脈狹窄癥狀隱匿,臨床中合并至少一側腎動脈狹窄的患者中,伴有冠心病、ECCVD、PVD的比例缺乏流行病學資料。但推測病變累及腎動脈時,其他血管床已存在病變的可能性很大。

羅教授進一步談到,長期以來,由于我國現行的醫院分科室管理模式的局限,對于動脈粥樣硬化這類的全身性疾病缺乏整體管理,往往是“鐵路警察,各管一段”-大多數心血管醫生往往只關注冠狀動脈粥樣硬化性狹窄,同樣血管外科和放射科醫生則只關注外周動脈疾病的手術和介入治療。如何讓各專業醫生樹立診治動脈粥樣硬化的全局觀,實現動脈粥樣硬化綜合性的系統管理,成為當前亟待解決的問題。從目前看來,心血管內科、血管外科、神經科、內分泌科及放射科等各專業醫生,均具有診斷周圍血管疾病的突出特長,如能把各專業優勢有機地結合起來,將為動脈粥樣硬化患者提供更合理、更全面的治療方案。在此過程中,心血管專業醫生應當擔負起重要的職責,本著“立足心臟、關注全身”的全局觀念,更多地關注冠心病合并周圍血管病的患者,與血管外科、神經科、內分泌科等科室攜手共進,加強疾病的綜合管理。

“動脈硬化疾病的治療,不能僅僅局限針對病變本身的研究,而更應該從治療體制和機制上,尤其是在觀念上的轉變方面加大力度。讓我們積極行動起來,與相關科室開展更廣泛的合作,從患者的利益出發,為廣大人民的健康利益著想,全面改善動脈硬化這類全身性疾病的治療現狀,讓更多的患者獲益。”采訪結束時羅建方教授再次呼吁。