院前急救資源需合理利用

李燈凱,李華,呂桂榮

隨著我國急救醫學的快速發展,院前急救日益受到關注,但由于種種原因,院前急救資源仍存在著不合理分配及使用情況。現就我院 120急救站 2007年 6月—2008年 6月間出診情況進行分析,探討院前急救資源的合理利用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 120急救站 2007年 6月—2008年 6月共出車 3210次。每一位呼叫 120急救車的患者資料都被詳細記錄,包括姓名、性別、年齡、主訴、呼救反應時間、呼救反應間期、病情及現場處置情況等。

1.2 方法 分析空車率、給予現場處理比例、大體疾病構成以及評價院前急救醫療質量的重要指標如呼救響應時間、呼救反應間期等情況,評價院前急救效率。

2 結果

2.1 共出車 3210次,空車 419例;接診患者 2791例,其中男 1562例,女 1229例。

2.2 接診患者中無需現場處理者 1793例,占 64.24%;給予現場處理 998例,占 35.76%,其中內科疾病 312例,創傷686例。

2.3 呼救響應時間見表1。

2.4 急救服務半徑見表2。

2.5 呼救響應間期見表3。

表1 呼救響應時間 (min)

表2 急救服務半徑 (km)

表3 呼救響應間期 (min)

3 討論

本組結果顯示,大部分 120出車起的僅是轉運作用,經過嚴格培訓的醫護人員只是扮演 “擔架工”的角色,而給予現場處理的又以僅需簡單包扎止血或外固定的外傷患者為主,從衛生經濟學角度看,這無疑是巨大的浪費。與此同時,那些需要緊急救治的危重患者,可能因為就近的急救資源被占用而延長了得到救治的時間,從而影響了院前急救的效率。此外,呼救響應時間很短,但呼救響應間期與急救服務半徑匹配性差,表明干擾出車速度的外因較多,如道路交通情況、路線的選擇等,降低了院前急救效率。

更加合理的利用院前急救資源可從多方面著手。首先,院前急救資源的配備應根據不同地區疾病譜不同而不同,同時根據患者的具體需求配備不同的人員與儀器,而 120總站的調度人員對各急救單元的特點應非常熟悉,以期最大限度的發揮不同急救單元的優勢與作用。例如,大部分患者病情穩定,僅需提供轉運服務,甚至有患者在呼叫 120時明確拒絕現場處置,僅要求提供擔架搬運服務,對這樣的出車請求可調派配備適當監護設備及擔架工的 “轉運車”;對產科及兒科患者可派遣相應專業的醫務人員施救,以避免出現?？魄闆r不能給予?？铺幹玫那闆r,延誤病情的救治;對確需現場急救甚至可能行心肺復蘇的應就近調派配備兩名以上醫務人員的救護單元,方可保證現場搶救質量,以最大限度挽救患者生命,維護患者健康。其次,院前急救網絡需近一步健全和完善。呼救響應時間、呼救反應間期和開始現場搶救的時間是院前急救醫療質量的重要指標,也是 “時間就是生命”的重要體現,與院前急救的效果直接相關[1]。縮短急救服務半徑、給予交通優先權、急救站點和急救單元的合理配置及合理調派等措施有助于提高救治效果。有條件的地區可將社區醫院納入急救網絡,重點地區設立流動站點,可縮短服務半徑;除法律規定的交通優先權外,加強對公眾的宣傳,將民用車避讓急救車制度化,交管部門參與指導急救車路線的選擇,有利于避免不必要的途中耽擱,特別是避免城市交通的擁堵,可顯著縮短呼救反應間期。此外,應加強人群急救知識的普及,對猝死等需復蘇搶救的如能由目擊者行初步院前搶救,使患者獲益更大[2];而提高公眾對常見疾病的認識,減少不必要的 “騷擾”性呼救可減輕急救網絡的調派壓力,提高救治效率。

我國院前急救醫學尚屬新興學科,各地急救醫療服務中心的模式有所不同[3-4],各地應根據實際情況采取不同的措施,最大限度的發揮院前急救網絡的作用,提高急救效率。

1 瞿惠春,徐紹春.874例院外猝死臨床分析與急救干預 [J].中國急救醫學,2001,21(1):14-16.

2 溫漢春,朱繼金.209例中青年院前猝死及復蘇狀況回顧分析[J].臨床薈萃,2006,21(6):387-389.

3 陳開紅,關金寶,陶麗麗.對北京市院前急救網絡運行機制的思考 [J].中國急救醫學,2006,26(11):853-855.

4 安鐵峰,蔣小燕,張進軍,等.無線網絡傳輸移動心電監護系統在院前急救中的應用 [J].中國全科醫學,2009,12(3):482.